Una forma de controlar con éxito el uso innecesario de anticoagulantes

El sistema de salud integrado más grande del país encontró una manera de limitar el uso innecesario de antiplaquetarios en pacientes que están tomando anticoagulantes orales directos (DOACs).

En un estudio de mejora de calidad, siete sistemas de salud dentro de la Administración de Veteranos (VHA; Florida, Georgia, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU.) fueron objeto de una intervención multifacética que comprendía educación para clínicos y una señalización clínica electrónica del uso de antiplaquetarios sin agobiar a los médicos.

En conjunto, los dos cambios se asociaron con una disminución en la prescripción de antiplaquetarios del 26.1% en la línea base al 17.9% en estos siete sistemas 25 meses después. Esta fue una reducción significativamente mejor que la caída del 30.1% al 21.6% en los sitios de control (diferencia de -0.58 puntos porcentuales por 6 meses), según un grupo liderado por Jacob Kurlander, MD, MS, del Sistema de Salud VA Ann Arbor en Michigan.

«Nuestro estudio contribuye a una base creciente de evidencia para la gestión de antitrombóticos, lo cual puede mejorar la adecuación de la [anticoagulación oral], disminuir el sangrado y reducir las hospitalizaciones. Para poner los beneficios clínicos en perspectiva, por cada 12 pacientes con desimplementación de antiplaquetarios, se puede prevenir un evento de sangrado mayor o clínicamente relevante no mayor, basado en un metaanálisis de ensayos aleatorios,» escribieron en JAMA Internal Medicineopens in a new tab or window.

«En conjunto, estos hallazgos sugieren que las intervenciones iniciales y las posteriores de refuerzo tuvieron roles complementarios en la reducción de la terapia antiplaquetaria y representan estrategias escalables para mejorar la prescripción de antitrombóticos basadas en evidencia, resaltando oportunidades para aumentar el impacto futuro,» concluyeron los autores.

Es un problema conocido que los medicamentos antiplaquetariosopens in a new tab or window están sobrerrecomendados en pacientes que toman DOACs, aumentando su riesgo de sangradoopens in a new tab or window que requiere visita a urgencias.

El grupo de Kurlander informó que en la VHA, los usuarios de DOAC con enfermedad arterial coronaria estable (CAD) tuvieron la mayor reducción en la prescripción de antiplaquetarios tras la intervención combinada — y esta es una población para la cual la desimplementación de antiplaquetarios es probablemente apropiada y recomendada en las guías actuales.

«[L]a reducción en el uso inapropiado de antiplaquetarios en todo un sistema de salud beneficiaría a muchos pacientes,» según C. Seth Landefeld, MD, de la Universidad de Alabama en Birmingham, y Michael A. Steinman, MD, de la Universidad de California en San Francisco.

«Extrapolando estos hallazgos a los aproximadamente 20,000 pacientes de la VHA con CAD estable que reciben tanto un DOAC como un antiplaquetario, se esperaría que la intervención eliminara el uso inapropiado de antiplaquetarios en aproximadamente 460 pacientes anualmente, previniendo así aproximadamente 40 eventos mayores o clínicamente significativos de sangrado,» escribieron la pareja en un editorial acompañanteopens in a new tab or window.

Landefeld y Steinman enfatizaron la baja interrupción para los clínicos de la intervención de la VHA al trasladar las alertas a un farmacéutico clínico. «Aunque Kurlander et al no midieron los resultados de la intervención en los clínicos, el hecho de que la intervención fuera tan efectiva sugiere que podría haber sido adoptada por los clínicos porque no aumentó su carga».

«Dada la prevalencia del agotamiento de los clínicos y el reconocimiento de la obligación moral de cuidar a los médicos así como a los pacientes, intervenciones basadas en sistemas como la de Kurlander et al podrían ser un avance innovador que no solo mejora la atención al paciente sino que también apoya a los propios médicos,» según los editorialistas.

El estudio de mejora de calidad fue un análisis retrospectivo de adultos bajo prescripción de DOAC en el entorno ambulatorio, dividido entre siete sistemas de salud de la VHA que implementaron la intervención (n=27,588) y 128 sitios no participantes (n=253,085).

Las dos cohortes tenían una edad promedio de poco menos de 75 años y la gran mayoría eran hombres (97.4%). Más del 80% eran blancos y más del 90% residentes urbanos. Es notable que los pacientes en los sitios de intervención tenían menos prescripciones iniciales para apixaban (49.3% vs 66.8%) y más para dabigatrán (25.8% vs 7.3%).

El programa de gestión de antiplaquetarios de la VHA progresó en dos etapas:

• Etapa 1 (durante 9 meses): divulgación educativa para clínicos y pacientes y cambios en el sistema de registros de salud electrónicos
• Etapa 2 (16 meses): se añadió una señal electrónica para farmacéuticos clínicos que identifica a pacientes en terapia antiplaquetaria a un panel electrónico ampliamente utilizado, además de la continuación de los cambios de la etapa 1

Cada etapa se asoció con un cambio absoluto de -0.29 puntos porcentuales en la prescripción de antiplaquetarios por cada 6 meses, indicando sus efectos aditivos, según el grupo de Kurlander.

No obstante, los investigadores reconocieron que el estudio no pudo capturar el uso de aspirina de venta libre no documentada.

Otra limitación es la desconocida generalizabilidad de estos resultados a otros entornos.

«La VHA es inusual en su sistema: por ejemplo, la VHA ya proporciona gestión sistemática de antitrombóticos a través de farmacéuticos clínicos en más de 1,000 clínicas ambulatorias. Por lo tanto, la difusión fuera de la VHA tiene un enorme potencial, pero probablemente requeriría una adaptación y personalización sustancial para su implementación en otros entornos,» según Landefeld y Steinman.

Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse un sustituto del consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener con respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/generalcardiology/121867