Introducción
En la actualidad, muchos pacientes que padecen dislipidemia podrían beneficiarse de una terapia combinada desde el inicio, en lugar de ser tratados con monoterapia inicialmente. Esta estrategia busca alcanzar las metas de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) de manera más efectiva y temprana, tal como lo enfatizó el Dr. Alberto Lorenzatti, un destacado experto en el campo durante el 33° Congreso de la Sociedad Interamericana de Cardiología.
Resultados de Monoterapia
Los estudios sugieren que la monoterapia con estatinas a menudo no es suficiente para la mayoría de los pacientes. En América Latina, menos del 20% de los pacientes logra alcanzar las metas de colesterol LDL de 55 mg/dl en prevención secundaria. Esto resalta la necesidad de adoptar un enfoque más agresivo desde el principio.
Eficiacia de la Terapia Combinada
Según el Dr. Lorenzatti, al utilizar estatinas junto con medicamentos como ezetimibe o inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina, los pacientes pueden lograr reducciones significativas en el colesterol LDL. Por ejemplo, una combinación podría resultar en una reducción del 86%, lo que es considerablemente superior a la monoterapia con estatinas, que solo puede lograr un 52% de reducción en los mejores casos.
Indicaciones para la Terapia Combinada
La combinación de medicamentos es especialmente recomendable en ciertos contextos clínicos, incluyendo:
- Enfermedad cardiovascular aterosclerótica y colesterol LDL alejado de las metas.
- Síndrome coronario agudo.
- Enfermedad cardiovascular aterosclerótica recurrente o multiterritorial.
- Hipercolesterolemia familiar.
- Reducción requerida de colesterol LDL ≥ 50% a 60%.
- Diabetes con daño de órganos blanco.
Por otro lado, la monoterapia con estatinas podría ser aceptable en casos de pacientes que se acercan a las metas, especialmente si son jóvenes y no presentan un alto riesgo cardiovascular.
Críticas a la Terapia Combinada
A pesar de las ventajas, existen críticas a la utilización del ezetimibe en combinación con estatinas. Algunas revisiones, como la Cochrane de 2018, sugieren que este enfoque no tiene un impacto significativo en la mortalidad cardiovascular en comparación con la monoterapia. No obstante, el Dr. Lorenzatti argumenta que el enfoque debe centrarse en la reducción efectiva del colesterol LDL y no en los beneficios marginales que podría aportar un solo medicamento.
Conclusiones
El Dr. Lorenzatti concluyó que la comunidad médica debe entender que en la prevención cardiovascular, la pregunta crítica es: ¿cuándo debemos comenzar la terapia combinada? Con una reducción efectiva y oportuna de los niveles de colesterol LDL, se puede mejorar significativamente la salud cardiovascular de los pacientes.
Nota de descargo de responsabilidad: La información presentada en este texto no sustituye el asesoramiento médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica o tratamiento.
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