¿Pueden los medicamentos para la migraña proteger contra el glaucoma? Los inhibidores de CGRP muestran promesas

Un estudio retrospectivo mostró que las personas que usaron medicamentos inhibidores del péptido relacionado con la calcitonina (CGRP) para prevenir la migraña tenían un menor riesgo de glaucoma.

Entre 74,000 pacientes con migraña, aquellos que tomaron inhibidores de CGRP para la prevención de migrañas tenían un 25% menos de riesgo de desarrollar glaucoma en un período de 3 años en comparación con aquellos que usaban otros tratamientos profilácticos para la migraña (HR 0.75, IC 95% 0.61-0.92), informó Chien-Hsiang Weng, MD, MPH, de la Universidad de Brown en Providence, Rhode Island, y co-autores.

Solo los inhibidores monoclonales de anticuerpos CGRP — fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality), eptinezumab (Vyepti) o erenumab (Aimovig) — se asociaron con un menor riesgo de glaucoma, escribieron Weng y sus colegas en Neurology.

El riesgo de glaucoma no fue menor con los dos antagonistas del receptor CGRP incluidos en el estudio, atogepant (Qulipta) o rimegepant (Nurtec).

"El glaucoma es una causa principal de ceguera, y hay evidencia que vincula la migraña con un mayor riesgo de glaucoma, ya que ambas condiciones afectan la capacidad de los vasos sanguíneos en el cerebro para alterar el flujo sanguíneo en respuesta a estímulos", dijo Weng en un comunicado. "Dado que los inhibidores de CGRP ayudan a regular la contracción de los vasos sanguíneos y la inflamación en el sistema nervioso, ha habido esperanza de que estos medicamentos pudieran beneficiar la salud ocular en personas en riesgo de glaucoma."

Los investigadores hipotetizaron que los inhibidores de CGRP podrían afectar el riesgo de glaucoma a través de la regulación de la presión intraocular (PIO) y la neuroinflamación.

"La barrera blood-aqueous de los procesos ciliares es un determinante importante de la formación del humor acuoso. Estudios en animales han demostradose abre en una nueva pestaña o ventana que la administración intracameral de CGRP interrumpió la barrera blood-aqueous e incrementó la PIO, lo que puede llevar a un aumento del riesgo de glaucoma", escribieron Weng y co-autores.

"Esta hipótesis está respaldada por nuestros hallazgos, que muestran un riesgo reducido de hipertensión ocular en el grupo de inhibidores de CGRP en comparación con el grupo de no inhibidores de CGRP. Además de la modulación de la PIO, el CGRP contribuye a las cascadas de señalización inflamatoria tanto en tejido de migraña como ocular", agregaron. "Los estudios han mostrado que la inflamación neurogénica puede acelerar la pérdida de células ganglionares de la retina y el daño al nervio óptico, incluso en ausencia de PIO elevada."

Weng y sus colegas evaluaron registros electrónicos de salud de 73,644 pacientes adultos con migraña que recibieron medicamentos preventivos desde mayo de 2018 — cuando la FDA aprobóse abre en una nueva pestaña o ventana el primer bloqueador de CGRP, erenumab — hasta 2024 en la red colaborativa global TriNetX. La mayor parte de los datos provino de los EE. UU.

Los investigadores clasificaron a los pacientes en un grupo de inhibidores de CGRP (aquellos que tomaron erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab, atogepant o rimegepant) o un grupo de no inhibidores de CGRP (aquellos que tomaron valproato, topiramato, flunarizina, candesartán, lisinopril, metoprolol, propranolol, nadolol, amitriptilina o venlafaxina).

Los participantes tenían una prescripción inicial para un medicamento preventivo contra la migraña y al menos un reabastecimiento dentro de los 6 meses. No se permitieron cruces: el grupo de no inhibidores de CGRP incluía solo a individuos que nunca usaron inhibidores de CGRP.

Los grupos fueron emparejados según puntuaciones de propensión basadas en variables demográficas y clínicas, y se siguieron durante hasta 3 años para monitorear el glaucoma incidente. Cada grupo tenía 36,822 pacientes con migraña. En el grupo de inhibidores de CGRP, la edad media fue de 42.5 años y el seguimiento promedio fue de 1.77 años. En el grupo de no inhibidores de CGRP, la edad media fue de 42.6 años y el seguimiento promedio fue de 1.97 años.

Durante el estudio, el 0.42% de los participantes en el grupo de inhibidores de CGRP y el 0.61% de aquellos en el grupo de no inhibidores de CGRP desarrollaron glaucoma incidente. El riesgo reducido de glaucoma persistió incluso cuando se compararon específicamente los inhibidores de CGRP con los beta-bloqueadores, dijeron Weng y co-autores. Los análisis de sensibilidad arrojaron hallazgos consistentes.

Los pacientes con migraña que toman inhibidores de CGRP tenían un menor riesgo de hipertensión ocular (HR 0.62, IC 95% 0.42-0.91) pero no de glaucoma de ángulo abierto primario (HR 1.58, IC 95% 0.85-2.40) en comparación con los usuarios de no inhibidores de CGRP, anotaron los investigadores.

Reconocieron que el confounding residual, como la gravedad de la migraña o la adherencia del paciente, puede haber influido en los resultados. El estudio también se limitó por la falta de datos oftálmicos granulares como las mediciones de PIO en serie o imágenes del nervio óptico, lo que impidió análisis de cómo inhibir CGRP podría mediar los cambios en la PIO.

"Se necesitan más estudios para confirmar estos resultados, pero los hallazgos pueden ayudarnos a comprender mejor tanto la migraña como el glaucoma", dijo Weng.

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información se proporciona únicamente con fines informativos y no debe ser considerada como asesoramiento médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/migraines/121144