Resumen clínico: La atención primaria puede iniciar el CGM para pacientes con diabetes tratada con insulina, lo que podría ampliar el acceso donde la atención especializada es escasa.
La diabetes genera una gran carga de visitas hospitalarias y de emergencia evitables, siendo gran parte de esta carga soportada por redes de seguridad que ya están muy estiradas. Un nuevo estudio de cohorte sugiere que una herramienta con la que los clínicos ya están familiarizados puede ayudar a cambiar esa tendencia en una dirección positiva. La monitorización continua de glucosa (CGM), dicen los datos, puede iniciarse de manera efectiva en atención primaria en lugar de esperar una derivación a endocrinología.
La mayor parte del cuidado de la diabetes ocurre en atención primaria y no en endocrinología, y la escasez de especialistas está empeorando. Sin embargo, el CGM, recomendado por la Asociación Americana de Diabetes para cualquier persona que esté bajo tratamiento con insulina, sigue siendo prescrito mayormente en entornos especializados. La implementación también es escasa en poblaciones desatendidas, incluyendo pacientes negros e hispanos.
El beneficio glicémico fue considerable y duradero. Los pacientes que iniciaron el uso de CGM vieron una disminución de aproximadamente 0.5 puntos porcentuales en su A1c en comparación con los no iniciadores al cabo de un año, una diferencia que se mantuvo durante dos años. Estos eran pacientes que comenzaron con un control deficiente, cerca del 9.5% de A1c, y las mayores ganancias se mostraron en aquellos con el A1c basal más alto. En general, la iniciación de CGM estuvo asociada con un 13% menos de hospitalizaciones y un 18% menos de visitas a urgencias durante tres años.
El patrón se mantuvo en los grupos donde los CGM han sido más difíciles de obtener. Los pacientes hispanos y negros no hispanos, que constituyeron la mayor parte de la cohorte, vieron beneficios en A1c y atención aguda alineados con los resultados generales. También lo hicieron los pacientes gestionados completamente en atención primaria, sin visitas a endocrinología, cuyos beneficios coincidieron con los observados en general.
Sin embargo, la adopción misma siguió siendo modesta. Solo el 28% de los pacientes elegibles fueron prescritos con CGM en tres años, aunque esto ha aumentado respecto al 17% previamente. Los autores estiman que una reducción del 13% en las hospitalizaciones, contra un promedio nacional de aproximadamente $14,000 por estancia, podría generar ahorros sustanciales a nivel población, aunque el estudio en sí no midió el costo.
El estudio se basó en datos de EHR de 8,502 adultos tratados con insulina y que no habían utilizado CGM anteriormente, a través de 18 clínicas de atención primaria en la red de seguridad de Montefiore en el Bronx, seguido desde 2022 hasta 2025. Casi la mitad eran hispanos y un tercio negros no hispanos, y la mayoría estaba cubierta por Medicare o Medicaid. Los investigadores compararon el 28% que fue prescrito con CGM por un clínico de atención primaria contra aquellos que no lo fueron, ajustando por demografía, medicaciones e historial clínico, y modelando reincidencias en hospitalizaciones y visitas a urgencias en lugar de solo eventos iniciales.
Lo que viene a continuación es convertir una señal de prescripción en una práctica confiable. Dado que el estudio contó prescripciones en lugar de uso confirmado del dispositivo, la pregunta abierta es cuántos pacientes realmente obtienen el sensor, lo mantienen puesto y actúan de acuerdo con los datos, y qué necesita la atención primaria para que eso suceda. Los autores señalan la formación de clínicos, la educación del paciente y el apoyo a nivel de sistema como los factores clave, y sugieren estudios prospectivos para probar si los beneficios se mantienen cuando el CGM se usa de manera deliberada en lugar de observarse después de hecho.
«Estos hallazgos apoyan la expansión de la implementación de CGM en entornos de atención primaria como una estrategia escalable para mejorar los resultados de la diabetes y reducir la utilización de cuidados agudos, particularmente en poblaciones desatendidas», concluyen los autores.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información no sustituye la consulta médica profesional. Siempre consulte a su médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga respecto a una condición médica.
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