Resumen clínico: Ofrecer intervención integral de estilo de vida a todos los pacientes apropiados, pero no requerir un ensayo solo de estilo de vida antes de considerar la farmacoterapia. Para los adultos elegibles, iniciar semaglutida o tirzepatida a través de la toma de decisiones compartidas y preparar a los pacientes para un tratamiento a largo plazo, ya que detener la medicación con frecuencia lleva a recuperar peso.
Un resumen de la guía 2025 del Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. y del Departamento de Defensa, publicada el 24 de agosto en Annals of Internal Medicine, destaca un enfoque más personalizado para la evaluación y el tratamiento de la obesidad. La actualización llama a evaluar el riesgo relacionado con la obesidad utilizando el IMC junto con mediciones de cintura, comorbilidades, estado funcional y contexto clínico.
La intervención integral de estilo de vida, que combina estrategias conductuales, un enfoque dietético que produce un balance energético negativo y actividad física, sigue siendo la base del cuidado. Sin embargo, no se prefiere ninguna dieta o intensidad de intervención específica.
El medicamento puede incorporarse rápidamente en lugar de ser reservado para pacientes que primero “fracasan” en el tratamiento del estilo de vida. La guía recomienda encarecidamente semaglutida o tirzepatida, junto con intervención integral de estilo de vida, para la pérdida de peso y el mantenimiento en adultos con un IMC de al menos 30 kg/m² o IMC de al menos 27 kg/m² más una condición asociada a la obesidad.
La combinación de fentermina/topiramato de liberación extendida o liraglutida recibe una recomendación más débil para la pérdida de peso y el mantenimiento en las mismas poblaciones, mientras que se sugiere naltrexona/bupropion de liberación extendida para la pérdida de peso. También se sugiere la terapia con GLP-1 para pacientes con sobrepeso u obesidad y prediabetes o diabetes tipo 2.
No había suficiente evidencia para recomendar a favor o en contra de orlistat, metformina, inhibidores de SGLT2 o pramlintida específicamente para la pérdida de peso. El panel también aconseja revisar otros medicamentos y, cuando clínicamente sea posible, reemplazar medicamentos obesogénicos por alternativas neutras en peso o que reduzcan peso.
“La obesidad es una enfermedad crónica que requiere manejo a lo largo de la vida”, afirma la guía. Consistente con ese enfoque, el panel sugiere no interrumpir la medicación efectiva para la obesidad porque la retirada produce frecuentemente la recuperación de peso; la evidencia sigue siendo insuficiente para determinar si la reducción de la dosis o una dosificación menos frecuente puede preservar el beneficio.
La gastroplastia endoscópica con manga es una nueva opción para pacientes con IMC de al menos 30 kg/m². La cirugía metabólica y bariátrica puede considerarse para una pérdida de peso duradera en pacientes con IMC de al menos 35 kg/m² o en aquellos con un IMC de al menos 30 kg/m² con diabetes tipo 2, mientras que los balones intragástricos pueden proporcionar una pérdida de peso temporal para pacientes seleccionados.
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