Los niños con exacerbaciones agudas de asma que recibieron presión positiva de vía aérea en dos niveles (BPAP) en el departamento de emergencia (ED) necesitaron terapia continua de albuterol por una duración similar a la de aquellos que recibieron BPAP simulado con presión mínima, según un ensayo aleatorio.
En el momento de un análisis intermedio preespecificado con un 50% de inscripción, los del grupo BPAP recibieron una media de 8.3 horas de terapia continua de albuterol en comparación con 8.7 horas en el grupo de control (P=0.84), informaron Patrick T. Wilson, MD, MPH, y colegas de la Universidad de Colorado Anschutz School of Medicine en Aurora, en JAMA Network Open.
Tampoco se observaron diferencias estadísticas en la medida de evaluación respiratoria pediátrica (PRAM) o en signos vitales a lo largo del tiempo, duración de la estancia o eventos adversos entre los dos grupos de estudio.
Resultados del estudio
«Los resultados del estudio pueden indicar que el inicio temprano del BPAP en el ED no ofrece ningún beneficio clínico en las exacerbaciones agudas de asma pediátrica», escribieron Wilson y colaboradores. «Sin embargo, el BPAP simulado puede no haber representado con precisión el control verdadero, ya que aún proporciona bajas presiones y ofrece una interfaz sellada sobre la nariz y la boca, entregando flujo de gas calentado y humidificado, lo que potencialmente contribuye a la reversión fisiológica de las exacerbaciones agudas de asma».
«Aunque el uso de BPAP simulado fue seguro, puede no ser la mejor opción en futuros [ensayos aleatorios] dado los posibles beneficios positivos que pueda proporcionar», señalaron.
Los pacientes con asma severa frecuentemente reciben terapia continua de beta-agonistas en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (PICU); sin embargo, una duración prolongada de la terapia conlleva riesgos que incluyen taquicardia, hipotensión diastólica y lactatemia, anotaron los autores.
«Cualquier intervención que reduzca la duración de la terapia continua con beta-agonistas no solo beneficiará directamente al paciente clínicamente, sino que también disminuirá el consumo de recursos de atención aguda», añadieron.
Impacto del asma en la hospitalización
El asma representa alrededor de 140,000 a 230,000 hospitalizaciones cada año. En 2017, el costo directo estimado por hospitalizaciones relacionadas con el asma en niños fue de 3.9 mil millones de dólares, con un costo medio de 28,322 dólares por ingreso a la PICU.
Wilson y su equipo incluyeron a 66 pacientes de 5 a 17 años que fueron prescritos con terapia continua de albuterol entre junio de 2023 y mayo de 2025. La edad media fue de 10.2 años, el 53% eran niños, el 31.8% eran blancos y el 31.8% eran negros o afroamericanos. La media de PRAM fue de 5.2 (mínimo 4 para la inclusión).
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a BPAP verdadero o simulado. El grupo de intervención comenzó con una presión positiva de vía aérea inspiratoria de 10 cm H2O y una presión positiva de vía aérea espiratoria de 5 cm H2O, que fue ajustada por el médico a ciegas. Aquellos en el grupo de control tenían un BPAP con un restrictor de orificio que limitaba la presión positiva de vía aérea inspiratoria a 2.1 cm H2O y la presión positiva de vía aérea espiratoria a 1.2 cm H2O.
Los participantes en el grupo de intervención continuaron recibiendo BPAP por hasta 4 horas o hasta ser retirados de la terapia continua de beta-agonistas; mientras que la continuación del BPAP después de 4 horas en el grupo de control dependía del clínico tratante.
Aquellos que pesaban al menos 20 kg recibieron 15 mg/hora de albuterol continuo, y aquellos que pesaban menos recibieron 10 mg/hora. Después de que los puntajes de asma pediátrica mejoraron en 2 puntos o bajaron de 7, la terapia se redujo a albuterol inhalado intermitente.
Dada la información preliminar que muestra una duración media de 24 horas de terapia continua de beta-agonistas en exacerbaciones pediátricas moderadas a severas, los investigadores apuntaron a «detectar una diferencia clínica significativa de al menos 10 horas menos en la duración media de la terapia continua de albuterol en pacientes tratados con BPAP (es decir, 24 vs 14 horas).» Se realizó un análisis de inutilidad con el 50% de inscripción, con la terminación planeada «si el límite inferior del IC del 95% para la diferencia de tratamiento-control en el intermedio era superior al 50% de la media en el grupo de control.»
Se determinó la inutilidad y el ensayo fue terminado ya que «era muy poco probable que se encontrara una diferencia significativa en el número medio de horas recibiendo albuterol continuo entre los grupos», anotaron Wilson y su equipo. Dado que algunos pacientes no recibieron tratamiento debido a mejoría o fallos en el equipo, los investigadores realizaron un análisis por protocolo de 59 pacientes, con 34 recibiendo BPAP y 25 recibiendo simulado, lo que mostró hallazgos similares.
Los eventos adversos fueron típicos para la terapia; no ocurrieron eventos serios.
Disclaimer: Este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para cualquier inquietud relacionada con la salud.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/pulmonology/asthma/122768
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