Resumen Clínico: Comience con la suplementación de fibra y cambios en el comportamiento de baño (evitar el esfuerzo, limitar el tiempo en el inodoro) para la mayoría de los pacientes; use terapias tópicas solo a corto plazo y escale a procedimientos en la consulta, como la ligadura con banda, si los síntomas persisten.
Una nueva actualización de la práctica clínica de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) enfatiza un enfoque básico para el cuidado de las hemorroides, colocando la dieta y el comportamiento en el centro del tratamiento y cuestionando el uso habitual de remedios de venta libre.
La revisión de expertos subraya que el manejo conservador debe ser la primera línea para la mayoría de los pacientes. Aumentar la ingesta de fibra dietética y reducir el tiempo y el esfuerzo durante la defecación se identifican como las intervenciones iniciales más efectivas para el alivio de los síntomas.
No se debe asumir un diagnóstico: se aconseja a los clínicos confirmar las hemorroides con una historia clínica y un examen físico enfocado, que a menudo incluye anoscopia, y evaluar el sangrado rectal cuidadosamente para excluir patologías más serias.
La terapia farmacológica juega un papel secundario, impulsado por síntomas. Los agentes tópicos (incluidos corticosteroides, anestésicos y productos vasoactivos) pueden proporcionar alivio a corto plazo, pero la evidencia que respalda su eficacia es limitada. Es importante que los corticosteroides tópicos se usen con precaución y en general no más de 1 a 2 semanas debido a riesgos como el adelgazamiento de la piel y la irritación.
La guía también destaca que medidas ampliamente utilizadas, como los baños de asiento y productos de venta libre, no están respaldadas por datos de alta calidad, señalando un cambio de la prescripción reflexiva hacia un uso más basado en evidencia.
Para pacientes con enfermedad persistente o más severa, se recomienda la escalada a procedimientos en la consulta, particularmente la ligadura con banda, antes de considerar la cirugía. Los enfoques quirúrgicos se reservan para casos refractarios o avanzados.
Las poblaciones especiales, incluidos los pacientes embarazados, generalmente se manejan de manera conservadora con dieta y control de síntomas. Se enfatiza la educación del paciente en todo momento, incluyendo el asesoramiento sobre hábitos intestinales adecuados y cuándo buscar atención.
Como señaló un autor, “la enfermedad hemorroidal se maneja fácilmente y de manera segura por el gastroenterólogo en el entorno de la consulta”, reflejando el creciente papel del cuidado no quirúrgico y escalonado.
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse un sustituto del consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
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