Resumen clínico: Los pacientes con presión arterial de al menos 130/80 más diabetes, enfermedad renal crónica (ERC) o un riesgo proyectado de 10 años de 7.5% o más ahora cumplen con el umbral para medicación bajo la guía de 2025.
Casi un año después de que la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología redujeran el umbral basado en el riesgo para el tratamiento de la presión arterial, se presenta la primera evaluación a nivel poblacional de la nueva guía. Entre 81 millones de adultos en EE.UU. con hipertensión y sin enfermedad cardiovascular, el 28% ahora califica para terapia farmacológica. Sin embargo, más del 40% de aquellos que califican aún no la reciben.
Bajo los nuevos umbrales, se aconseja la medicación a 130/80 mm Hg para adultos con diabetes, ERC, o un riesgo estimado de PREVENT de 10 años de 7.5% o más. La hipertensión sigue siendo el principal factor modificable en la muerte cardiovascular, contribuyendo a casi 700,000 muertes en EE.UU. cada año.
Entre los 22.8 millones de adultos que cumplieron con los nuevos criterios de tratamiento, 9.7 millones no recibían tratamiento. Estar bajo medicación para la presión arterial se asoció con un 23% menos de riesgo de muerte por cualquier causa y un 50% menos de riesgo de muerte cardiovascular en aproximadamente 10 años de seguimiento. En términos absolutos, eso resulta en una mortalidad total a 10 años del 7.5% para adultos tratados frente al 9.6% de los no tratados.
Si cada adulto elegible pero no tratado iniciara terapia, los modelos proyectan unas 200,000 muertes evitadas por cualquier causa y 163,000 muertes cardiovasculares evitadas durante una década. El beneficio fue mayor en diabetes, donde el tratamiento se relacionó con un 41% menos de riesgo de muerte por cualquier causa y un 69% menos de riesgo de muerte cardiovascular.
Los investigadores analizaron una encuesta federal de salud representativa a nivel nacional de 2009 a 2018 vinculada a los registros de mortalidad hasta 2019, cubriendo una muestra ponderada de 81 millones de adultos de 30 a 79 años con hipertensión y sin enfermedad cardiovascular basal.
Los autores consideran que el marco de elegibilidad actual es prometedor pero no validado. PREVENT, el nuevo calculador de riesgo de la Asociación Americana del Corazón, ahora regula las decisiones de tratamiento, pero no se ha realizado ningún ensayo aleatorio que haya incluido pacientes seleccionados por sus umbrales. El próximo paso son ensayos que recluten bajo esos criterios y prueben objetivos óptimos de presión arterial, incluyendo si reducir la sistólica por debajo de 120 mm Hg mejora los resultados específicos de causas.
También solicitan incorporar calculadoras de riesgo automatizadas en los registros de salud electrónicos (EHR), vincular métricas de rendimiento al control de la hipertensión y alcanzar a los pacientes que probablemente estén sin tratar, que tienden a tener menos ingresos y educación. Sin esos pasos, los umbrales de tratamiento basados en el riesgo pueden no traducirse en beneficios reales en el mundo real.
«Si bien los cambios en el estilo de vida son la base para una mejor salud general, las personas con presión arterial alta y mayor riesgo de enfermedad cardiovascular también pueden necesitar medicación para reducir el riesgo de complicaciones serias por presión arterial alta no tratada,» dijo Daniel Jones, MD, presidente del comité de redacción de la guía de 2025 de la Asociación Americana del Corazón, quien no participó en el estudio. «Los profesionales de la salud deben evaluar el riesgo cardiovascular general y trabajar juntos con sus pacientes para combinar estrategias de estilo de vida y medicación para un control óptimo de la presión arterial.»
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información no debe tomarse como consejo médico. Se recomienda consultar a un profesional de la salud para recibir orientación adecuada y personalizada.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/10-million-remain-untreated-under-new-bp-guideline
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