Resumen clínico: Los adultos que reciben terapias GLP-1 o combinadas GLP-1/GIP deben ser monitoreados no solo por la pérdida de peso, sino también por la adecuación nutricional, la intolerancia gastrointestinal, la función muscular, el ajuste psicológico y los signos de desnutrición, especialmente si la pérdida de peso es rápida o la ingesta es muy baja.
Las terapias basadas en incretinas, como el semaglutide y el tirzepatide, han transformado el cuidado de la obesidad, pero una nueva declaración de consenso de EASO*/EFAD*/ECPO* advierte que la supresión del apetito y la pérdida de peso rápida pueden crear riesgos que el IMC por sí solo no detectará.
La declaración enfatiza la terapia de nutrición médica dirigida por dietistas, particularmente para pacientes con riesgo nutricional, edad avanzada, fragilidad, dietas restrictivas, inseguridad alimentaria, cirugía bariátrica previa, enfermedad crónica, síntomas gastrointestinales persistentes o pérdida de peso excesiva. Los objetivos prácticos incluyen una proteína de aproximadamente 1.0–1.5 g/kg de peso corporal ajustado por día durante la pérdida de peso activa, con al menos 60 g/día; fibra de al menos 25 g/día; líquidos de aproximadamente 2.0–2.5 L/día a menos que esté contraindicado; y alimentos densos en nutrientes en lugar de depender rutinariamente de suplementos.
La guía relacionada con los medicamentos se centra en la tolerabilidad y la seguridad. Los clínicos deben utilizar una escalación gradual de dosis, y si ocurren náuseas, vómitos u otros efectos gastrointestinales significativos, considerar retrasar la titulación, regresar a la última dosis tolerada, pausar temporalmente la terapia o interrumpir cuando sea clínicamente necesario. Los vómitos persistentes deben provocar una revisión urgente, evaluación de hidratación y nutrición, posible suplementación de tiamina y consideración de reducción o interrupción de la dosis.
Los autores también solicitan realizar un tamizaje para trastornos de la conducta alimentaria, abuso de alcohol, síntomas de humor y vulnerabilidad psicológica cuando esté clínicamente indicado. El acceso a la terapia con incretinas no debe retrasarse de manera rutinaria únicamente debido a enfermedades mentales graves, pero el monitoreo y la atención compartida deben adaptarse.
Dado que del 24% al 30% del peso perdido en ensayos puede ser masa libre de grasa, el consenso recomienda ir más allá del IMC e incluir medidas de cintura y pruebas de función simples, como la fuerza de agarre de la mano o cinco veces de sentarse y levantarse. El entrenamiento de resistencia y una ingesta adecuada de proteínas se destacan como estrategias clave para ayudar a preservar la masa magra.
“Las terapias basadas en incretinas representan un cambio de paradigma en el cuidado de la obesidad”, escriben los autores, pero el uso óptimo requiere “una terapia de nutrición médica dirigida por dietistas con apoyo psicológico y funcional integrado.”
*EASO: Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad; EFAD: Federación Europea de Asociaciones de Dietistas; ECPO: Coalición Europea para Personas que Viven con Obesidad.
Nota de descargo de responsabilidad: La información proporcionada aquí es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener orientación específica sobre su situación.
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