Resumen clínico: Después de controlar la hemorragia gastrointestinal aguda, considere reiniciar la terapia antiplaquetaria o anticoagulante indicada dentro de los 7 días, con un tiempo individualizado según la gravedad de la hemorragia, el riesgo de trombosis, la indicación de tratamiento y el agente específico.
Los clínicos deben equilibrar la posibilidad de hemorragias recurrentes frente a las complicaciones como accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, tromboembolias y la muerte tras una hemorragia gastrointestinal asociada a antitrombóticos.
Estos datos agrupados respaldan la reanudación oportuna una vez que se alcanza la hemostasis.
Una revisión sistemática y un metaanálisis de 21 estudios que involucraron a 18,622 pacientes encontraron que reanudar la terapia antitrombótica después de una hemorragia gastrointestinal generalmente produce un intercambio clínico favorable: un aumento modesto en las hemorragias recurrentes, pero una disminución en los eventos vasculares mayores y muertes.
Al cabo de 1 año, reiniciar la terapia antiplaquetaria se asoció con hemorragias gastrointestinales recurrentes en el 7.7% de los pacientes versus un 5.5% sin reanudación, un aumento absoluto de 2.2 puntos porcentuales. Sin embargo, los eventos vasculares mayores disminuyeron del 12.5% al 8.9%, y la mortalidad bajó del 18.8% al 8.8%.
La reanudación de anticoagulantes mostró un patrón similar. Las hemorragias gastrointestinales recurrentes ocurrieron en el 7.2% frente al 4.6%, mientras que los eventos vasculares mayores cayeron del 13.2% al 6.2% y la mortalidad del 25.6% al 14.5%.
El momento también fue relevante. En comparación con reiniciar después de 7 días, la reanudación dentro de los 7 días aumentó la hemorragia recurrente del 5.7% al 8.4%, pero redujo los eventos vasculares mayores del 19.6% al 8.2%. La mortalidad fue numéricamente más baja con la reanudación temprana, aunque la diferencia fue incierta.
Los autores concluyeron que los medicamentos antitrombóticos “deben reanudarse lo antes posible después de que el episodio agudo de hemorragia gastrointestinal esté bajo control.” Advirtieron que la mayor parte de la evidencia provenía de cohortes retrospectivas, con solo un ensayo aleatorizado, y que el momento óptimo depende del riesgo individual de hemorragia y trombosis.
Descargo de responsabilidad: Esta información es solo para fines informativos y no debe usarse como sustituto del consejo médico profesional. Consulte siempre a un médico o a otro profesional de la salud calificado con respecto a cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/when-should-antithrombotics-be-restarted-after-gi-bleeding
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