Introducción
NUEVA ORLEANS. Las pruebas de función coronaria realizadas en pacientes con isquemia pero con arterias coronarias no obstruidas, denominada INOCA, tienen un alto rendimiento diagnóstico, son seguras y a menudo dan lugar a un tratamiento que mejora la calidad de vida, según el análisis inicial de un registro prospectivo multicéntrico.
Si bien las guías actuales, como las publicadas en 2024 por la European Society of Cardiology, recomiendan estudios diagnósticos en esta población, la “limitada” aceptación de estas pruebas probablemente se deba a unas bajas expectativas de éxito, según el Dr. Samit Shah, Ph. D., profesor adjunto de cardiología en la Yale School of Medicine en New Haven, Estados Unidos. Shah presentó los primeros resultados del registro DISCOVER INOCA en el Congreso Anual del American College of Cardiology (ACC) de 2026.
Identificación de la causa subyacente
En el nuevo estudio, se estableció un diagnóstico de la causa subyacente de la isquemia en pacientes con arterias coronarias no obstruidas en 94 % de los 500 pacientes incluidos, muchos de los cuales se habían sometido a pruebas diagnósticas previas. La seguridad de las medidas diagnósticas exhaustivas adoptadas fue “favorable”, afirmó Shah. Lo más importante es que los estudios diagnósticos dieron lugar a una reducción de los síntomas y a una mejora de la calidad de vida.
El protocolo del registro de ocho centros se describió en una publicación de 2024. En pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica, los criterios de inclusión en el registro requerían arterias coronarias angiográficamente normales o estenosis que no obstaculizaran el flujo sanguíneo. Los investigadores excluyeron a las personas con antecedentes de miocardiopatía y cualquier intervención coronaria percutánea previa.
Además de la angiografía coronaria, los procedimientos diagnósticos iniciales incluyeron la prueba de acetilcolina, la termodilución en bolo para evaluar la reserva de flujo coronario y la resistencia microvascular, así como la obtención de imágenes intracoronarias mediante ecografía o tomografía de coherencia óptica.
De los pacientes incluidos, 68,8 % presentaba angina estable y 28,2 % angina inestable o dolor torácico, o ambos. Más de 60 % de los pacientes incluidos se habían sometido previamente a una prueba de esfuerzo, de las cuales casi un tercio mostró resultados anormales. Un pequeño porcentaje (3 %) ingresó en el estudio con isquemia asintomática.
El criterio principal de valoración en este análisis del registro fue el diagnóstico. Por frecuencia, el trastorno más común fue la angina vasoespástica, observada en 36 % de los pacientes, seguida de un diagnóstico mixto de angina vasoespástica y disfunción microvascular coronaria en 27,8 %. El tercero más común (16,8 %) fue la disfunción microvascular coronaria.
Los diagnósticos menos comunes, que representaban 13,8 % de la población, incluían puente miocárdico sintomático, disfunción endotelial y nocicepción aumentada. Algunos de estos trastornos se solapaban. Según los investigadores, menos de 6 % de la población presentaba características fisiológicas normales.
Además del hecho de que se llegó a un diagnóstico en casi 95 % de los pacientes inscritos en el registro, Shah señaló que este difería del diagnóstico empírico previo al procedimiento en 89 % de los casos.
Mejora de los síntomas tras el diagnóstico
Los síntomas, medidos con el Cuestionario de Angina de Seattle, mejoraron a los 30 días respecto al inicio en casi todos los casos, independientemente del tratamiento o incluso sin tratamiento. Dado que las puntuaciones más altas indican una reducción de los síntomas, los cambios medianos respecto al inicio fueron a menudo muy significativos.
Los trastornos asociados a la reducción de los síntomas tras el diagnóstico fueron angina vasoespástica, diagnóstico mixto de angina vasoespástica y disfunción microvascular coronaria, y, cuando se agruparon, puente miocárdico, disfunción endotelial y nocicepción aumentada.
Se presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento en siete pacientes (1,4 %). Estos incluyeron un infarto de miocardio que ocasionó la muerte en un paciente, un ictus transitorio en un paciente, una complicación del acceso vascular en un paciente, hemorragia grave en dos pacientes y disecciones por catéter en dos pacientes.
En los últimos cinco años, un número creciente de estudios ha señalado que la causa subyacente de la INOCA y su afección hermana, la angina con arterias coronarias no obstruidas (ANOCA), puede identificarse con la secuencia adecuada de pruebas exhaustivas. El nuevo estudio proporciona un contexto real para esos hallazgos, según la Dra. Stacey E. Rosen, directora ejecutiva del Instituto Katz para la Salud de la Mujer del Centro Médico Judío de Long Island de Northwell en Queens, Nueva York, y actual presidenta de la American Heart Association.
Con base en este registro y en estudios previos, el diagnóstico de INOCA “es seguro, factible e importante para los pacientes”, afirmó Rosen, quien fue invitada por el ACC para participar como ponente en DISCOVER INOCA, pero no participó en el estudio.
Teniendo en cuenta los resultados del registro, “que representan un progreso continuo en nuestra comprensión de la INOCA”, Rosen preguntó: “¿por qué hemos tardado tanto en aplicar estos hallazgos?”.
Según Shah, uno de los problemas son las barreras para los procedimientos, como el hecho de que la prueba de acetilcolina no se realice de forma habitual en muchos centros. Los médicos deben estar convencidos de que el rendimiento diagnóstico es alto y de que redunda en beneficios clínicos para poder implementar protocolos como el descrito en el registro.
Casi 80 % de los pacientes incluidos en el registro DISCOVER INOCA eran mujeres, una característica de la selección que Rosen elogió. También incluía una fuerte representación de pacientes negros, hispanoamericanos y asiáticos, lo que indica que la cohorte y el rendimiento diagnóstico son representativos de lo que se puede lograr en los centros donde se implementa esta prueba.
El mensaje clave para los médicos y los pacientes es sencillo, afirmó: «Si realmente les proporcionamos un diagnóstico, podemos lograr que se sientan mejor».
Shah declaró tener relaciones económicas con Abbott Vascular, Edwards Lifesciences, Medtronic, Phillips, Shockwave y VahatiCor. Rosen declaró no tener ningún posible conflicto de intereses.
Este contenido se tradujo de la edición en inglés de Medscape.
Es importante consultar a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados. Los tratamientos mencionados pueden no ser apropiados para todas las personas y deben ser discutidos con un médico.
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