Una revisión narrativa del beneficio riesgo del uso de profilaxis con nitrofurantoína en infección urinaria recurrente para población pediátrica.

Resumen

Las infecciones urinarias (IU) recurrentes en pediatría representan un desafío clínico, especialmente en presencia de reflujo vesicoureteral (RVU), dada su asociación con complicaciones renales a largo plazo. La profilaxis con nitrofurantoína (NFT), es una estrategia ampliamente utilizada, aunque su uso sigue siendo controvertido debido a la heterogeneidad y limitaciones metodológicas de los estudios disponibles. A pesar de la efectividad de NFT en ciertos subgrupos pediátricos —como pacientes con RVU grados IV-V o disfunción vesicointestinal—, su uso prolongado se ha vinculado a reacciones adversas graves, como fibrosis pulmonar y hepatotoxicidad. Estas toxicidades, aunque raras, pueden ser graves, especialmente en tratamientos prolongados de 6 meses o más. Diversas guías clínicas han reducido su recomendación de antibioprofilaxis continua, dado el escaso impacto demostrado en la prevención de daño renal permanente y el aumento de resistencia bacteriana. Se enfatiza la necesidad de una evaluación individualizada basada en factores de riesgo, anatomía urinaria, antecedentes infecciosos y comorbilidades, priorizando siempre el uso racional del antimicrobiano. Su uso en profilaxis de IU recurrente en pediatría debe ser cuidadosamente ponderado frente a sus riesgos potenciales, utilizando la menor dosis efectiva y por el menor tiempo posible, con vigilancia estrecha y reevaluación periódica de la indicación.

Contextualización de las infecciones urinarias recurrentes y la profilaxis antimicrobiana

Las infecciones urinarias (IU) son una entidad clínica con marcada prevalencia en la edad pediátrica, particularmente en niños bajo 2 años de edad, donde los factores de riesgo para su recurrencia son variados y siendo el más frecuente el reflujo vesicoureteral (RVU). Al mismo tiempo, las IU recurrentes aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas, cicatrices renales, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica; por ello, realizar un diagnóstico y manejo oportuno es necesario para evitar secuelas1. Existen  distintas  estrategias  para  prevenir  las  IU  recurrentes,  como  el  diagnóstico  oportuno,  corrección  de disfunciones vesico intestinales, manejo de la fimosis, asegurar la higiene perineal adecuada, uso de arándanos, descartar hipercalciuria y parasitosis2. La profilaxis antimicrobiana en IU recurrente es uno de  los  aspectos  más  controvertidos  en  pediatría,  esto  debido a que los estudios publicados al respecto son de diseños  muy  heterogéneos  no  siendo  comparables;  la  mayoría se deriva de reportes de casos y con enfoque en adultos con edad avanzada. Así mismo, el período de seguimiento  del  estudio  suele  ser  breve,  los  pacientes  estudiados pueden presentar o no uropatías y, en caso de  RVU,  su  gravedad  es  variable  y,  a  menudo,  no  se  incluyen los grados máximo.

Angel Leal1, Patricia Purtscher1, Federico Garafoni1 y Stephanie Viroga1

1Unidad Académica de Farmacología y Terapéutica. Universidad de la República. Uruguay

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https://revinf.cl/index.php/revinf/article/view/2337/1110