Epidemiología: frecuencia del cáncer durante el embarazo
En cada 4,5 millones de partos, aproximadamente 1,200 diagnósticos de cáncer se realizan durante el embarazo. Este diagnóstico suele retrasarse hasta después del parto. Aunque son casos poco comunes, su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, especialmente debido al incremento de la edad de las mujeres que deciden embarazarse.
Los tipos más frecuentes de tumores malignos durante el embarazo son:
- Melanomas malignos (24 %).
- Cáncer de mama (17 %).
- Cáncer de cuello uterino (14 %).
Es importante destacar que las diferencias en la frecuencia de los diagnósticos tras el parto, como la de los linfomas, no deben interpretarse como una urgencia terapéutica.
Diagnóstico: métodos permitidos
Las técnicas de imagen preferidas, como indica la Dra. Mihada Bajrami Saipi, son la ecografía y la resonancia magnética sin medio de contraste. Otras opciones incluyen radiografías y mamografías. La tomografía computarizada (TC) es un tema discutido; se considera segura a partir de la semana 18 de gestación. En etapas anteriores, su uso debe evitarse debido a la organogénesis y el desarrollo del sistema nervioso central.
Está prohibido el uso de resonancia magnética con gadolinio y la PET/TC como una prueba rutinaria, especialmente con trazadores de PET.
Tratamiento: según el trimestre de embarazo
Se puede considerar la quimioterapia durante el primer trimestre, aunque con un mayor riesgo de malformaciones. El segundo trimestre es la mejor ventana para la terapia, permitiendo varios regímenes estándar. En el tercer trimestre, se debe planear el parto y coordinar el último ciclo de tratamiento.
Las recomendaciones específicas para patologías frecuentes son:
Cáncer de mama
- Cirugía en cualquier trimestre.
- Antraciclinas/taxanos/platino a partir del segundo trimestre.
- Evitar las terapias dirigidas a HER2 y las terapias endocrinas.
Melanoma
- Extirpación en cualquier trimestre.
- Biopsia del ganglio linfático centinela según indicación.
- Evitar los inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) y la terapia BRAF/MEK.
Cáncer de cuello uterino
- Cirugía en función del estadio.
- Terapia neoadyuvante basada en platino en casos seleccionados.
- No se debe realizar radioquimioterapia si el embarazo continúa.
En ciertos casos, se pueden usar opciones terapéuticas modernas, como el IFN-α para leucemia mieloide crónica a lo largo del embarazo, o el imatinib/nilotinib durante el segundo y tercer trimestre. Sin embargo, se deben evitar ciertos tratamientos como los inhibidores de puntos de control inmunitarios y otras terapias dirigidas, debido a los posibles efectos adversos documentados en casos aislados.
Decisión clínica: aspectos fundamentales
Después del diagnóstico confirmado y la estadificación, hay dos preguntas cruciales para la decisión terapéutica:
- ¿Cuál es la urgencia del tratamiento materno?
- ¿En qué semana de gestación se encuentra la paciente?
Es fundamental discutir si es médicamente justificable aplazar el tratamiento. Si el tiempo es un factor crítico, se debe iniciar el tratamiento correspondiente al trimestre de gestación sin demoras innecesarias. Si se justifica un aplazamiento, es esencial un seguimiento cercano, estableciendo fechas para el tratamiento y el parto.
Disclaimer: Esta información es solo para fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o proveedor de salud para cualquier pregunta sobre una condición médica específica o tratamiento.
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