Una revisión de las reparaciones artroscópicas del complejo volar escafosemilunar.

Resumen

Si bien el papel del complejos volar escafolunar en la estabilidad de la muñeca es cada vez más reconocido la literatura sobre sus técnicas de reparación y resultados sigue siendo limitada. Este artículo ofrece una visión general completa de la anatomía la biomecánica y la importancia clínica del complejo escafolunar volar junto con las técnicas de reparación artroscópica más actualizadas. Al presentar los avances y los desafíos de estos abordajes mínimamente invasivos buscamos fomentar la investigación y el desarrollo para abordar este aspecto aunque poco reconocido crucial de la inestabilidad escafolunar.

Introducción

La evolución de las reparaciones artroscópicas para la inestabilidad escafolunar (EL) se ha expandido desde abordar únicamente el complejo EL dorsal hasta abarcar los componentes dorsal y volar, así como algunos ligamentos extrínsecos, cuando está indicado. Los métodos anteriores para reparar roturas crónicas del EL reforzaban/reconstruían principalmente el EL dorsal, a menudo descuidando la porción anterior. Por ello, se ha prestado atención al abordaje de estas estructuras, así como de las estructuras estabilizadoras cruciales volares.[1] [2] [3] El enfoque óptimo para el tratamiento de las lesiones del ligamento interóseo escafolunar (LIEL) sigue siendo un tema de debate entre los cirujanos de mano. Berger et al. demostraron que el segmento dorsal del ligamento interóseo escafolunar desempeña un papel fundamental en la estabilidad biomecánica.[4] Además, estudios que investigan los ligamentos extrínsecos dorsales, en particular el ligamento intercarpiano dorsal (LICD), por sus siglas en inglés, han demostrado su importante contribución a la estabilidad de la fila carpiana proximal (FCP).[5] [6] [7] [8]

El complejo EL volar suele subestimarse; sin embargo, se ha demostrado que desempeña un papel crucial en el mantenimiento de la estabilidad de la FCP.[7] [9] [10] [11] [12] Los desgarros aislados del SLIL volar son poco frecuentes o pueden estar subestimados en la literatura, ya que las lesiones suelen implicar desgarros tanto dorsales como volares. Mathoulin describió la reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica (RCLDA) para casos hasta el estadio 4 de la European Wrist Arthroscopy Society (EWAS), que presentan inestabilidad combinada de EL dorsal y volar. Esta técnica ha mostrado resultados favorables, especialmente en disfunciones de EL reducibles.[13] Numerosas otras técnicas de RCLDA en la literatura se centran en la plicatura del complejo EL dorsal para el manejo de disfunciones de EL avanzadas, con resultados prometedores.[14] [15]

El refuerzo abierto del ligamento esternocleidomastoideo volar fue descrito por van Kampen et al., quienes utilizaron el ligamento radiosemilunar largo (LRL) para reforzar el ligamento esternocleidomastoideo volar en casos de inestabilidad aislada del ligamento esternocleidomastoideo volar.[16] Con el tiempo, gracias a la creciente comprensión de la importancia de los estabilizadores secundarios de la articulación esternocleidomastoideo volar, este enfoque ha evolucionado hacia técnicas mínimamente invasivas destinadas a reforzar los estabilizadores esternocleidomastoideos volares.[17] [18] [19] [20] Aunque se han reportado principalmente en series de casos pequeños, estas técnicas artroscópicas han mostrado resultados favorables, ofreciendo la posibilidad de abordar el componente volar del complejo EL con menor morbilidad quirúrgica. Este artículo busca analizar y resumir la literatura existente sobre técnicas artroscópicas de reparación volar del EL, brindando información sobre sus avances, limitaciones y relevancia clínica en el manejo de la inestabilidad del EL.

Sze Ryn Chung  1   Departamento de Microcirugía Reconstructiva y de la Mano, Hospital General de Singapur, Singapur, Singapur

Sanjeev Kakar  2   Departamento de Cirugía Ortopédica, Mayo Clinic, Minnesota, Estados Unidos

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