La tuberculosis se asocia con un riesgo de mortalidad elevado hasta 14 años después del diagnóstico, incluso tras el tratamiento exitoso

Conclusión práctica

Los pacientes diagnosticados de tuberculosis presentan un riesgo de mortalidad significativamente elevado a largo plazo, incluso tras completar el tratamiento con éxito, según un estudio de cohorte retrospectivo brasileño. A los 14 años de seguimiento, los pacientes con tuberculosis mostraron más del doble de riesgo de muerte por causas naturales en comparación con el grupo sin la enfermedad; los pacientes tratados con éxito mantuvieron un riesgo casi dos veces mayor. Se observó un exceso de mortalidad por múltiples causas, incluyendo enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias, causas endocrinas y causas externas, lo que subraya la necesidad de un seguimiento clínico prolongado en los supervivientes de tuberculosis.

Metodología

• Se llevó a cabo un análisis de cohorte retrospectivo a nivel nacional en Brasil, basado en datos vinculados de la Cohorte de 100 Millones de Brasileños, el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria y el Sistema de Información de Mortalidad, con un periodo de inclusión desde el uno de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2018 y un seguimiento de hasta 14 años.
• Se emparejaron exactamente 185.921 pares de personas diagnosticadas de tuberculosis con controles sin tuberculosis, y 111.871 pares de personas que completaron el tratamiento con controles sin tuberculosis, según año de nacimiento, sexo, raza, ciudad de residencia, tipo de suministro de agua, materiales del hogar, año de registro en el Registro Unificado para Programas Sociales y hacinamiento.
• El resultado primario fue la muerte por causas naturales, excluyendo las muertes por causas externas, por tuberculosis y por infección por el VIH. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por causa específica: enfermedades cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, cáncer y causas externas.
• Se estimó la función de incidencia acumulada mediante el estimador de Aalen-Johansen, que considera el riesgo competitivo de muerte por otras causas. Se calcularon los cocientes de riesgo (CR), las diferencias de riesgo y los cocientes de tasas de incidencia marginales para distintos periodos de seguimiento, hasta 14 años.
• Los análisis de subgrupos se realizaron según sexo, edad al diagnóstico (menos de 18, 18-59 y 60 o más años), raza, tipo de tuberculosis (pulmonar, extrapulmonar o ambas), diagnóstico de infección por el VIH y diagnóstico de diabetes mellitus. Los intervalos de confianza (IC) del 95 % se calcularon mediante bootstrapping no paramétrico con 500 iteraciones.

Resultados principales

• En la cohorte diagnosticada, el riesgo de muerte por causas naturales a los 14 años fue significativamente mayor en los pacientes con tuberculosis (cociente de riesgo [CR]: 2,16; IC del 95 %: 1,96-2,37; diferencia de riesgo: 7.495,5 por 100.000 personas; IC del 95 %: 6.652,7-8.257,8). En la cohorte de pacientes tratados, el CR a los 14 años fue de 1,77 (IC del 95 %: 1,55-2,03; diferencia de riesgo: 5.101,0 por 100.000 personas; IC del 95 %: 405,4-6.128,4).
• La mortalidad por todas las causas en la cohorte diagnosticada a los 14 años mostró un CR de 2,89 (IC del 95 %: 2,69-3,11; diferencia de riesgo: 15.167,8 por 100.000 personas; IC del 95 %: 14.343,2-16.015,5). En la cohorte tratada, el CR fue de 2,01 (IC del 95 %: 1,81-2,28; diferencia de riesgo: 8.206,6 por 100.000 personas; IC del 95 %: 7.131,3-9.453,2).
• El análisis por causa específica reveló que, en la cohorte diagnosticada a los 14 años, los CR fueron significativamente elevados para cáncer de órganos digestivos (CR: 1,97; IC del 95 %: 1,55-2,57), así como para enfermedades cardiovasculares, endocrinas, respiratorias y causas externas. En la cohorte tratada se observaron patrones similares, con un CR para cáncer de órganos digestivos de 1,98 (IC del 95 %: 1,40-2,89).
• Los contactos domiciliarios de casos de tuberculosis también presentaron un riesgo elevado de muerte en comparación con los controles no expuestos —CR de mortalidad por todas las causas a los cinco años: 1,19 (IC del 95 %: 1,14-1,23)—, aunque el exceso de riesgo de los pacientes diagnosticados y tratados superó con creces el de los contactos.

Enfoque clínico

«Demostramos que los supervivientes de tuberculosis, incluso después del tratamiento, se enfrentaban a un riesgo significativamente elevado y prolongado de muerte por diversas causas hasta 14 años después. Este hallazgo destaca la necesidad de un seguimiento a largo plazo para reducir la carga de la tuberculosis», escribieron los autores del estudio.

Fuente

El estudio, que contó con la participación de investigadores españoles, fue publicado en línea en Nature Medicine en marzo de 2026.

Limitaciones

Como cualquier estudio observacional, este análisis es susceptible a confusión residual. El análisis de contactos domiciliarios sugiere cierto grado de confusión debida a la mayor vulnerabilidad social en los hogares con un caso de tuberculosis. El estudio se restringe a la mitad más pobre de Brasil, lo que puede limitar la generalización a poblaciones con mayor renta. Solo se disponía de datos de comorbilidad sobre VIH y diabetes para el grupo con tuberculosis, evaluados en el momento del diagnóstico; esta información estaba ausente en los controles, lo que impide separar el efecto independiente de la tuberculosis del de estas comorbilidades. Solo el 15 % de los casos contaron con cultivo de esputo positivo (estándar de referencia diagnóstico), lo que probablemente infraestima el riesgo en el grupo con tuberculosis. La escasez de eventos tras once años de seguimiento, particularmente en los subgrupos, obliga a interpretar con precaución las estimaciones puntuales de esos análisis.

Conflictos de interés

Este estudio recibió apoyo parcial del Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología en Salud Digital y del Wellcome Trust. Otavio Ranzani está financiado por el programa Ramón y Cajal del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades de España y por el Fondo Social Europeo Plus. Pueden consultarse declaraciones adicionales en el artículo original.

Este contenido se desarrolló utilizando varias herramientas editoriales, incluyendo la inteligencia artificial, como parte del proceso. El contenido ha sido revisado por un grupo de editores humanos antes de su publicación.

Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/tuberculosis-se-asocia-un-riesgo-mortalidad-elevado-14-2026a1000ly4