Resumen
Introducción
El trauma encefalocraneano (TEC) es una entidad heterogénea. Se necesita una mejor caracterización evolutiva de estos pacientes para realizar un tratamiento individualizado.
Objetivo
Identificar variables clínicas y paraclínicas que describan la trayectoria y pronóstico de pacientes con TEC moderado y grave (TECmg).
Métodos
Estudio prospectivo de todos los pacientes ingresados con TECmg a Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó seguimiento neurológico a 12 meses mediante GOSE y DRS. Se identificaron características clínicas, imagenológicas y de neuromonitorización invasiva y no invasiva. Se dosificaron en sangre 4 biomarcadores cerebrales: NFL, UCH-L1, GFAP y Tau.
Resultados
Se estudió a 75 pacientes (81% graves y 19% moderados). La mortalidad a 12 meses fue del 24,6 y el 10% (TEC grave y moderado respectivamente). Se evidenció una mejoría funcional y cognitiva de los pacientes durante su rehabilitación: GOSE 5-8 en el 73,4% y DRS: 0-11 en 53%. La presencia de shock y herniación encefálica se asociaron estadísticamente con peor pronóstico. Una morfología de hendidura tentorial pequeña se asoció significativamente con neurodeterioro crítico. Los niveles iniciales de GFAP, UCH-L1 y NFL fueron significativamente más elevados en pacientes con TECmg que en controles sanos y con traumatismo sin TEC. Los niveles de UCH-L1 al ingreso se asociaron en forma estadísticamente significativa con el pronóstico neurológico. NFL se correlacionó con patrón de lesión axonal difusa.
Conclusiones
Primer estudio en nuestro medio de comparación del pronóstico neurológico funcional a largo plazo y biomarcadores cerebrales en pacientes adultos con TECmg. Dichos biomarcadores pueden contribuir a la descripción de trayectorias de estos pacientes.
Pedro Grille a, Antonella Di Maggio a, Hugo Peluffo b,c,d, Andrés Cawen b,c, Daniela Alí d, Ingrid Kasek e, Matías Negrotto f
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Maciel, ASSE, Montevideo, Uruguay
b Unitat de Bioquímica i Biologia Molecular, Departament de Biomedicina, Facultat de 2 Medicina i Ciències de la Salut, Universitat de Barcelona (UB), Barcelona, España
c Institut de Neurociències, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d Unidad de Bioimagenología Avanzada, Institut Pasteur de Montevideo, Montevideo, Uruguay
e Departamento de Rehabilitación, Hospital del Banco de Seguros del Estado (BSE), Montevideo, Uruguay
f Servicio de Imagenología, Hospital Maciel, ASSE, Montevideo, Uruguay
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