Hola, soy el Dr. Waseem Ahmed, profesor adjunto de medicina en el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, Estados Unidos, donde también dirijo el Programa Avanzado de Especialización y Formación en Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Instituto F. Widjaja para la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Me complace compartir con ustedes hoy las actualizaciones clave de las guías para el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que afecta a aproximadamente un millón de personas en Estados Unidos. Se caracteriza por una respuesta inmunitaria desregulada con influencias microbianas, ambientales, genéticas e inmunológicas.
Actualmente nos encontramos en una era apasionante para el manejo de la enfermedad de Crohn, con múltiples terapias nuevas disponibles en comparación con las últimas décadas, cuando existían relativamente pocas opciones. Si bien el acceso a múltiples terapias modificadoras de la enfermedad representa un avance significativo para pacientes y profesionales de la salud, también puede generar desafíos únicos relacionados con la cobertura de las aseguradoras, las preferencias de pacientes y profesionales, y el posicionamiento de las terapias. Por lo tanto, las guías clínicas actualizadas pueden ayudar a los médicos al optimizar los enfoques preferibles para la evaluación y el tratamiento, basándose en la interpretación experta de la literatura publicada.
Tanto el American College of Gastroenterology (ACG) como la American Association of Gastroenterology (AGA) han mantenido históricamente guías para la enfermedad de Crohn. En 2025, ambas sociedades publicaron guías actualizadas para la enfermedad de Crohn, y las guías de la AGA abordaron específicamente el tratamiento farmacológico de la enfermedad de moderada a grave.
En términos generales, la diferencia más notable en estas versiones actualizadas radica en la incorporación de terapias novedosas, como los antagonistas de la interleucina (IL)-23 y el upadacitinib, como opciones de tratamiento eficaces. Ambas guías también destacan el uso intercambiable de biosimilares para infliximab, adalimumab y ustekinumab con sus formulaciones originales, así como la eficacia similar de las formulaciones inyectables de infliximab y vedolizumab en comparación con las versiones intravenosas tradicionales.
La guía de la ACG proporciona recomendaciones adicionales para la enfermedad de Crohn leve a moderada, la enfermedad fistulizante y la enfermedad posoperatoria, mientras que la guía de la AGA destaca además el posicionamiento de las terapias en pacientes avanzados que no han recibido tratamiento previo o que ya lo han recibido, y proporciona recomendaciones sobre la reducción gradual de la terapia médica.
Hoy destacaremos cuatro recomendaciones de gran impacto y conceptos clave para optimizar su enfoque en la evaluación y el tratamiento de enfermedades.
Papel de la ecografía intestinal
En primer lugar, la guía del ACG reconoce el papel de la ecografía intestinal (EII) como una técnica de imagen eficaz para la enfermedad de Crohn. La EII se utiliza cada vez más en Estados Unidos, ofreciendo la ventaja de una evaluación en tiempo real de la enfermedad de Crohn en el punto de atención; se puede realizar en la consulta, no requiere ayuno y no implica exposición a la radiación. Las imágenes del intestino delgado deben realizarse como parte del estudio diagnóstico inicial en pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn. La EII es un complemento útil a los enfoques tradicionales de resonancia magnética y tomografía computarizada, con una precisión similar para el seguimiento de la actividad de la enfermedad en manos de un profesional capacitado. Por lo tanto, los profesionales sanitarios, en particular aquellos con un gran número de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), deberían considerar obtener la formación necesaria para permitir una mayor aplicación de esta útil tecnología.
Uso temprano de terapias avanzadas
En segundo lugar, ambas guías recomiendan el uso temprano de terapias avanzadas para el manejo de la enfermedad de Crohn en comparación con el enfoque tradicional de terapia escalonada. Cada una destaca el estudio PROFILE, un ensayo clínico abierto, aleatorizado y controlado en pacientes con enfermedad de Crohn moderada a grave de reciente diagnóstico, que compara la terapia combinada temprana con infliximab y un inmunomodulador con la terapia escalonada convencional con corticosteroides seguidos de un inmunomodulador y, posteriormente, infliximab, si es necesario.
Este estudio demostró tasas significativamente más altas de remisión sin esteroides ni cirugía en pacientes tratados con terapia combinada temprana, lo que corrobora los hallazgos de estudios previos. Es importante que los profesionales sanitarios estratifiquen con precisión el riesgo de los pacientes, ya que aquellos con enfermedad de alto riesgo deben recibir asesoramiento para iniciar una terapia modificadora de la enfermedad eficaz una vez establecido el diagnóstico.
Uso de risankizumab
A continuación, la guía del ACG recomienda el uso de risankizumab en comparación con ustekinumab para la inducción y el mantenimiento de la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn de moderada a grave y exposición previa a la terapia anti-TNF. El estudio SEQUENCE, destacado en ambas guías, fue un ensayo clínico abierto, aleatorizado y controlado que comparó la eficacia y la seguridad de risankizumab con ustekinumab en pacientes con enfermedad de Crohn que habían presentado una respuesta inadecuada o intolerancia a las terapias anti-TNF. En este estudio, risankizumab no fue inferior a ustekinumab en cuanto al criterio de valoración principal de remisión clínica y fue superior a ustekinumab en cuanto a la remisión endoscópica, con tasas similares de eventos adversos.
En mi opinión, es razonable aplicar esta recomendación en la práctica de forma similar a los otros antagonistas de la IL-23, guselkumab y mirikizumab, ya que se han observado resultados similares en otros datos comparativos.
Uso de vedolizumab
Finalmente, la guía del ACG recomienda el uso de vedolizumab para prevenir la recurrencia posoperatoria en pacientes con enfermedad de Crohn de alto riesgo sometidos a cirugía. Tradicionalmente, los antagonistas del TNF han sido el tratamiento estándar para la prevención de la recurrencia de la enfermedad en pacientes con enfermedad de Crohn de alto riesgo que requieren cirugía. Más recientemente, el ensayo REPREVIO confirmó que vedolizumab es una terapia eficaz para la prevención de la recurrencia de la enfermedad de Crohn después de la cirugía. Este fue un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo que demostró una menor probabilidad de recurrencia endoscópica en comparación con placebo con el uso temprano de vedolizumab en el posoperatorio.
Este es un hallazgo importante tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios, ya que ahora podemos considerar la posibilidad de ofrecer a los pacientes terapias adicionales para la prevención de la recurrencia en el postoperatorio, siendo la clave probablemente el inicio temprano del tratamiento en pacientes de alto riesgo y la monitorización objetiva continua para detectar la recurrencia de la enfermedad.
En resumen, las nuevas versiones de las guías de la ACG y la AGA para la enfermedad de Crohn ofrecen recomendaciones prácticas y preferibles para la evaluación y el manejo de la enfermedad, tanto para pacientes como para profesionales de la salud. Cabe recordar que, al elaborar un plan de atención, los profesionales deben seguir aplicando su criterio clínico y la toma de decisiones compartida de forma individualizada.
Gracias por su tiempo.
Este artículo se tradujo de la edición en inglés de Medscape.
Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es solo para fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado respecto a cualquier pregunta que pueda tener sobre una condición médica.
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