Resumen clínico: Para los pacientes con obesidad y diabetes que son elegibles para ambas opciones, la cirugía metabólica bariátrica podría merecer una discusión temprana como estrategia de tratamiento con ventajas clínicas y económicas a largo plazo.
A medida que el uso de GLP-1 se expande, los clínicos y pagadores necesitan datos a largo plazo que comparen la terapia médica con la cirugía, no solo para resultados de peso y A1c, sino también para hospitalizaciones, uso de medicamentos y gasto total en atención médica.
En un estudio de cohorte retrospectivo de la organización de salud más grande de Israel, los investigadores compararon a 2721 adultos que iniciaron terapia con agonistas del receptor GLP-1 con 2721 adultos emparejados por propensidad que se sometieron a cirugía metabólica bariátrica (BMS). Los pacientes tenían una edad media de 51 años, un IMC medio de 40.5, una HbA1c media de 7.8%, y fueron seguidos por hasta 12.5 años, con un seguimiento medio de 6.5 años.
Los costos de seguimiento mensual, excluyendo el costo del tratamiento inicial en sí, fueron más altos con los GLP-1RA que con la cirugía: $415 frente a $305 por paciente, o aproximadamente un 36% más alto. Tras ajustes, el tratamiento con GLP-1RA se asoció con $109 más por paciente por mes en costos de utilización de atención médica. La brecha fue impulsada principalmente por costos más altos de medicamentos no GLP-1 y costos de hospitalización. Casi tres cuartas partes de la diferencia a largo plazo se acumuló dentro de los primeros 4 años.
Las trayectorias clínicas también difirieron. Después de la cirugía, el IMC medio cayó de 40.5 a 29.7 en el año 2, y luego aumentó gradualmente a 32.1 en el año 10. Con los GLP-1RAs, el IMC disminuyó más lentamente, de 40.4 a 37.9 en los primeros 2 años, y luego continuó disminuyendo gradualmente. La HbA1c disminuyó más rápidamente después de la cirugía, de 7.8% a 5.9% en el año 1, comparado con 7.8% a 7.2% con los GLP-1RAs.
Los autores concluyeron que “la BMS debería ser priorizada sobre los GLP-1RA de primera generación entre los pacientes elegibles para ambas intervenciones.” Importantes salvedades: el estudio fue observacional, incluyó mayormente GLP-1RA de primera generación y no incluyó los costos directos de la cirugía ni del tratamiento con GLP-1RA.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información se proporciona con fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Consulte a su médico para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuado.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/surgery-may-beat-glp-1s-on-long-term-costs
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