Conclusiones clínicas: La rehabilitación del accidente cerebrovascular debe comenzar tan pronto como los pacientes estén médicamente estables, idealmente durante la hospitalización aguda, y continuar como un proceso longitudinal adaptado a las necesidades físicas, cognitivas, de comunicación y de salud mental en evolución. Los clínicos deben reevaluar rutinariamente la función, realizar cribados para la depresión y la ansiedad, y aprovechar las opciones de atención domiciliaria y telemedicina para extender el acceso a la atención.
La Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular (ASA) han publicado su primera actualización integral sobre la rehabilitación del accidente cerebrovascular desde 2016, redefiniendo la recuperación del accidente cerebrovascular como un proceso continuo más que una intervención limitada en el tiempo.
El guideline resalta la importancia de una rehabilitación multidisciplinaria centrada en el paciente que comience temprano y se extienda a los entornos comunitarios y domésticos.
Un mensaje central es que la rehabilitación integral debe abordar no solo los déficits motores, sino también la cognición, la comunicación, el estado de ánimo, el dolor, el sueño, la participación social y las necesidades del cuidador. El comité redactor enfatiza que las trayectorias de recuperación varían ampliamente y que los pacientes deben someterse a reevaluaciones periódicas y reengancharse en la terapia a lo largo del continuo de recuperación.
Se recomienda iniciar la rehabilitación durante la fase aguda del cuidado del accidente cerebrovascular una vez que los pacientes estén médicamente estables. Se respaldan programas de alta apoyada temprano, cuando están disponibles, para pacientes seleccionados con discapacidades leves a moderadas, permitiendo la transición a casa con servicios de rehabilitación multidisciplinarios coordinados.
Varias recomendaciones abordan complicaciones a largo plazo que pueden afectar la recuperación. Se recomienda el cribado rutinario y longitudinal tanto de la depresión como de la ansiedad post-accidente cerebrovascular, con tratamiento y derivación según corresponda. El guideline también recomienda dextrometorfano/quinidina para pacientes con afecto pseudobulbar crónico angustiante, una condición post-accidente cerebrovascular común pero a menudo sub-reconocida, caracterizada por episodios involuntarios de risa o llanto.
El guideline también amplía las recomendaciones de prevención de caídas, incluyendo programas de prevención de caídas estructurados, entrenamiento de equilibrio, entrenamiento de doble tarea y tai chi.
La tecnología juega un papel más importante en el documento actualizado. Se respalda la telerehabilitación como una alternativa razonable cuando el acceso a la rehabilitación en persona es limitado, particularmente para la atención comunitaria, terapia del lenguaje, rehabilitación cognitiva y algunas intervenciones conductuales seleccionadas.
La actualización también incluye orientación ampliada sobre los síndromes de dolor post-accidente cerebrovascular. Para el dolor central post-accidente cerebrovascular, las opciones farmacológicas recomendadas incluyen duloxetina, lamotrigina y amitriptilina, con pregabalina y gabapentina como opciones adicionales. Para el dolor en el hombro hemipléjico, el guideline destaca intervenciones como inyecciones de toxina botulínica, estimulación del nervio periférico y otras terapias multimodales, mientras advierte específicamente en contra de los ejercicios con polea por el potencial daño que pueden causar.
El guideline refuerza además la actividad física regular después del accidente cerebrovascular, la educación y capacitación del cuidador, la medición estandarizada de resultados y el uso de programas de rehabilitación en el hogar y la comunidad para apoyar la recuperación a largo plazo y la participación en la vida diaria.
¿Qué ha cambiado desde la guía de 2016?
“La recuperación después de un accidente cerebrovascular rara vez es lineal, va más allá de la función física y no tiene un punto final claramente definido”, escribieron los autores del guideline, enfatizando que la rehabilitación debe ser vista como un proceso longitudinal que evoluciona a lo largo de la vida.
Disclaimer: Esta información no sustituye el consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.
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