Síndrome de Wells: un desafío diagnóstico y terapéutico. Reporte de un caso clínico.

Resumen

El síndrome de Wells es una dermatosis eosinofílica infrecuente, de etiología desconocida que se caracteriza por presentar múltiples manifestaciones clínicas cutáneas y sistémicas. El diagnóstico definitivo se establece mediante biopsia, en que se detecta un infiltrado dérmico predominante de eosinófilos y edema, con o sin espongiosis, además de “figuras en llamas” en algunos casos. Entre los resultados de laboratorio se puede observar eosinofilia periférica. Puede estar asociado a infecciones, trastornos o neoplasias mieloproliferativas, fármacos, entre otros, por lo que es fundamental considerar su descarte. El tratamiento de primera línea son los corticoides sistémicos con posibilidad de recurrencias. Además, es crucial considerar otros diagnósticos diferenciales que se manifiestan con una clínica similar.

Reporte de caso

Paciente femenina de 89 años con antecedentes de hipertensión arterial, cáncer de endometrio tratado y colitis actínica. Consulta por un cuadro de dos semanas de evolución de eritema, aumento de volumen y calor local en ambas piernas, acompañado de ardor, prurito e impotencia funcional. Previamente, había sido evaluada por Dermatología en un centro externo, donde se le diagnosticó dermatitis por estasis e indicó tratamiento con corticoides tópicos, sin mejoría clínica. Ante la falta de respuesta, acudió a urgencias, donde se sospechó celulitis y fue hospitalizada para tratamiento.

Durante su hospitalización se realizaron exámenes de laboratorio que mostraron un recuento absoluto de eosinófilos de 2677 células/mm3 y parámetros inflamatorios elevados. Se inició tratamiento con antibióticos parenterales y se solicitó interconsulta a Dermatología. Al momento de nuestra evaluación, la paciente se encontraba afebril, presentando placas eritematosas y brillantes extensas, en ambas extremidades inferiores, asociadas a edema sin fóvea ni calor local (Figura 1). Además, se observaron placas eritematosas y pápulas no infiltradas en brazos (Figura 2) y en la región cervical posterior (Figura. 3). Se realizó una biopsia incisional de las lesiones en pierna y antebrazo. La tinción de hematoxilina-eosina mostró ortoqueratosis, espongiosis con exocitosis de eosinófilos, vesículas espongióticas intraepidérmicas y un infiltrado eosinofílico superficial perivascular e intersticial. Dado los hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos, se estableció el diagnóstico de síndrome de Wells. Se descartaron asociaciones como neoplasias hematológicas, infecciones, picaduras de insectos y reacciones de hipersensibilidad a fármacos. Se inició tratamiento con prednisona a 1 mg/kg/día, observándose una respuesta favorable.

María Macarena Schmitz-Buschmann1 , Daniela Alfaro-Sepúlveda2 , Pablo Santa María Highet3

1 Médico general, Universidad de Los Andes, Santiago, Chile. Clínica red Salud Santiago, Santiago, Chile. Centro de Salud Universidad de los Andes, San Bernardo, Santiago, Chile.

2 Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago, Chile.

3 Clínica Dávila, Santiago, Chile. Clínica Red Salud Vitacura, Santiago, Chile. Fundación Coaniquem, Santiago, Chile.

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https://rcderm.org/index.php/rcderm/article/view/501