Conclusión clínica: Para los pacientes que ganan peso con antipsicóticos, los agonistas del receptor GLP-1 como el semaglutide pueden ofrecer las mayores reducciones, aunque la metformina tiene la base de evidencia más sólida y un costo menor.
El aumento de peso es una de las razones más comunes por las que los pacientes dejan de tomar antipsicóticos, y los cambios en el estilo de vida rara vez tienen un impacto significativo. Los agonistas del receptor GLP-1 han transformado el tratamiento de la obesidad, pero no estaba claro si ese beneficio se mantiene cuando el aumento de peso está impulsado por antipsicóticos. Un nuevo meta-análisis de red sugiere que así es. En 95 ensayos aleatorizados, el semaglutide produjo la mayor reducción de peso de cualquier medicamento estudiado.
El semaglutide lideró de manera notable, reduciendo el peso corporal en aproximadamente 11 kg (24 lbs) en comparación con el placebo, más del doble que el siguiente mejor agente. Esto se asemeja a su efecto en ensayos de obesidad general, lo que sugiere que el beneficio se extiende a los pacientes cuyo aumento de peso es impulsado por antipsicóticos.
Otros cuatro agentes siguieron con evidencia moderada: liraglutide con 5.4 kg (12 lbs), topiramato con 4.0 kg (9 lbs), metformina con 3.9 kg (9 lbs) y exenatide con 3.0 kg (7 lbs). Pero solo el semaglutide y la metformina produjeron una pérdida de peso clínicamente significativa, definida como el 5% o más del peso corporal. La ventaja de la metformina radica en la profundidad de la evidencia: 16 ensayos midieron su efecto sobre el peso, frente a solo tres para el semaglutide. Algunos medicamentos más antiguos también mostraron pérdida de peso, pero la evidencia era demasiado débil para confiar en ella.
La deserción fue similar entre los medicamentos activos y el placebo en 53 ensayos, y ningún agente mostró un exceso claro de efectos secundarios gastrointestinales.
La revisión agrupó 95 ensayos aleatorizados de adultos con trastornos del espectro esquizofrénico que habían ganado peso con antipsicóticos, probando 39 medicamentos contra placebo o atención habitual. Debido a que pocos ensayos compararon medicamentos activos uno a uno, el meta-análisis de red se basó principalmente en comparaciones indirectas a través de placebo, y la mayoría de los medicamentos individuales contaron con solo uno o dos ensayos que los respaldaran.
El aumento de peso por antipsicóticos a menudo viene acompañado de opciones de medicamentos débiles y consejos de estilo de vida que rara vez funcionan. Ahora, los clínicos tienen medicamentos que producen una pérdida de peso notable para los pacientes. Los efectos más fuertes provienen de los nuevos y costosos medicamentos que aún no se han probado en ensayos uno a uno para este uso. Comenzar con metformina y pasar a un GLP-1 si el aumento de peso persiste puede ser el enfoque más práctico por ahora.
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe interpretarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener información y orientación adecuadas sobre su situación específica.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/semaglutide-helps-best-for-antipsychotic-weight-gain
- Actividades exclusivas para profesionales de la salud (advisory boards, cobertura de congresos, webinars)
- Guardá los artículos que te sirven para ver más tarde
- Recibí cada semana lo más relevante de tu especialidad
