Introducción
MANCHESTER, INGLATERRA. El proceso actual de manejo de la psoriasis es como subir una escalera: «Lento, laborioso, tarda mucho en llegar al tratamiento adecuado, si es que llega, y se pierde tiempo; los pacientes no van a evolucionar tan bien», dijo el Dr. Chris Griffiths a los participantes del Congreso Anual de la British Association of Dermatologists (BAD) de 2026.
El Dr. Griffiths, dermatólogo consultor en el King’s College London, en Londres, Inglaterra, profesor adjunto de dermatología en el King’s College London y profesor emérito de dermatología en la University of Manchester, en Manchester, Inglaterra, señaló que es momento de adoptar más bien un «enfoque de ascensor». Especialistas en dermatología, explicó, necesitan incorporar a los pacientes a la atención adecuada de forma holística y farmacológica lo antes posible para mantener un buen control de la enfermedad a largo plazo.
Añadió que se han logrado grandes avances en la comprensión de la psoriasis durante las últimas dos o tres décadas, pero queda mucho por hacer «porque necesitamos ser ambiciosos en nombre de nuestros pacientes.»
La medicina, dijo, está pasando de ser reactiva a proactiva, con el modelo de medicina de las cuatro P —basado en el enfoque de los cuatro pilares: predictiva, preventiva, personalizada y participativa— convirtiéndose en el objetivo.
El Dr. Griffiths añadió que los tratamientos biológicos han transformado la vida de las personas con psoriasis. Los biosimilares de adalimumab y ustekinumab figuran ahora en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud, lo que permite que más personas en todo el mundo puedan acceder a ellos.
«Tenemos excelentes fármacos, excelentes tratamientos, pero no creo que los usemos de manera lo suficientemente inteligente», afirmó. Especialistas en reumatología y gastroenterología no guardan sus mejores fármacos para el final, explicó, y es hora de que especialistas en dermatología empiecen a pensar de la misma manera.
Evidencia a favor de la intervención temprana
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica que tiene efectos permanentes y frecuentemente acumulativos a lo largo de la vida. La evidencia muestra que cuanto antes se trate a una persona, mejores son sus resultados potenciales.
El estudio de fase 3b GUIDE con guselkumab demostró que los factores con mayor impacto en la limpieza cutánea fueron tener la enfermedad durante menos de 2 años y no haber sido tratado previamente con biológicos.
Los resultados del ensayo de fase 3 y 4 STEPIn mostraron que más casos de pacientes con psoriasis de nuevo diagnóstico alcanzaron una limpieza cutánea completa con secukinumab en comparación con la fototerapia con luz ultravioleta B de banda estrecha.
Más recientemente, la evidencia del mundo real procedente del Registro BADBIR (British Association of Dermatologists Biologics Register) muestra que se obtienen mejores resultados utilizando fármacos biológicos en etapas más tempranas del curso de la enfermedad.
Du Binh Phan, Ph. D., quien presentó los hallazgos del registro en la reunión, comentó a Medscape Noticias Reino Unido: «Tradicionalmente, se debería comenzar primero con un tratamiento convencional, y solo después del fracaso del tratamiento convencional podemos usar biológicos para nuestros pacientes.»
Sin embargo, «lo que encontramos en este estudio es que cuando iniciamos directamente al paciente con biológicos, logramos un control de la enfermedad mucho mejor, y también estamos previniendo que nuestros pacientes desarrollen afecciones como enfermedad hepática [reducción de 50 %] y trastornos mentales [reducción de 40 %]», señaló Binh Phan, investigador asociado en la University of Manchester.
En el análisis del registro, 3369 pacientes recibieron tratamientos convencionales y 334 recibieron un biológico como tratamiento de primera línea. Los resultados mostraron que 58 % de los pacientes tratados con biológicos frente a 32 % de los tratados con agentes convencionales alcanzaron una limpieza cutánea completa. El riesgo acumulado de comorbilidades también fue menor con los biológicos, con 54 % y 48 % respectivamente.
Phan señaló que los trabajos futuros analizarán la rentabilidad y el impacto del uso temprano de biológicos en los resultados del tratamiento.
Clínicas de acceso temprano
Hace unos años, el Dr. Griffiths y sus colegas establecieron una clínica multidisciplinaria de acceso rápido basada en la comunidad para la psoriasis en Manchester, que funcionó durante 7 meses antes de que la pandemia de SARS-CoV-2 llegara y tuviera que cerrar. Durante ese tiempo, 52 personas fueron remitidas por su médico de atención primaria para ser atendidas por un equipo de expertos. De estas 52 personas, 39 cumplieron los criterios objetivo de tener 16 años o más, haber sido diagnosticadas con psoriasis en los 2 años previos y no haber recibido tratamiento sistémico.
Esto fue «mucho antes de lo que normalmente veríamos a esos pacientes», dijo el Dr. Griffiths. Los pacientes eran jóvenes y es posible que no tuvieran una enfermedad extensa, pero enfrentaban grandes dificultades psicosociales a causa de la afección.
Aunque los pacientes no habían sido evaluados en busca de posibles comorbilidades, 36 % vivía con un diagnóstico de ansiedad, 23 % depresión, 28 % hipertensión y 25 % hipercolesterolemia, y el índice de masa corporal promedio era de 30 kg/m2. Muchos también tenían suficiente sintomatología como para ser derivados a un reumatólogo, señaló el Dr. Griffiths.
Dado que existen varios factores de riesgo para desarrollar psoriasis y otras comorbilidades, la intervención temprana también debe tener en cuenta aspectos como la dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la obesidad, dijo.
Muchas comunidades en el Reino Unido aún no tienen acceso a buenos servicios de dermatología de atención secundaria, señaló el Dr. Griffiths. Una manera de abordar eso podría ser disponer de clínicas de acceso rápido dotadas de un personal altamente capacitado de médicos de atención primaria, enfermeras y farmacéuticos.
«Creo que se puede manejar la psoriasis de manera excelente, incluso hasta el punto de iniciar, monitorear y mantener a los pacientes con biológicos, quizás con una reunión mensual o bimensual del equipo con un dermatólogo consultor», concluyó.
El Dr. Griffiths declaró relaciones financieras con múltiples empresas, entre ellas AbbVie, Almirall, Artax, Boots UK, Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Celltrion, Eli Lilly & Company, Glenmark, Johnson & Johnson, Kiki Biotech, LEO Pharma, Novartis, Nxera, Sun Pharma, The Skin Diary y UCS Pharma. Binh Phan, Ph. D. no declaró relaciones financieras relevantes.
Este contenido se tradujo de la edición del Reino Unido de Medscape.
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