Riesgo de Hipertensión en la Clínica de Oftalmología

Más de la mitad de los adultos con diabetes presentaron hipertensión no reconocida o inadecuadamente controlada durante la atención oftalmológica, según mostró una serie de casos prospectiva.

Entre 172 pacientes, 91 tenían hipertensión en etapa 2 y 18 cumplían con los criterios para crisis hipertensiva, tal como lo definen las guías clínicas. La gran mayoría de la cohorte tenía un diagnóstico previo de hipertensión, y el 91% de ellos estaba recibiendo tratamiento para la condición. Aproximadamente el 80% de los pacientes con hipertensión diagnosticada consideraron que el control de su presión arterial (PA) era bueno o excelente. En última instancia, se aconsejó a 60% de los pacientes que se pusieran en contacto con sus clínicos de atención primaria, y el 12% requirió seguimiento expedito.

Los hallazgos sugieren que la detección oportunista de presión arterial en clínicas oftalmológicas es factible y puede identificar a pacientes con riesgo cardiovascular que requiere atención, afirmaron Michael Cusick, MD, MHSA, de la Universidad de Virginia, y sus colegas en JAMA Ophthalmology.

«La marcada discordancia entre la percepción de los pacientes sobre un control adecuado de la PA y los valores medidos objetivamente subraya la necesidad potencial de una evaluación sistemática de la PA en las visitas a la oftalmología», concluyeron los autores. «Aunque el diseño del estudio es de un solo sitio, la muestra limitada y la población de clínica basada en referencias impiden conclusiones definitivas sobre la prevalencia absoluta en todos los entornos de práctica, la consistencia de estos hallazgos con estudios previos en diversas poblaciones oftálmicas refuerza la base de evidencia para incorporar la medición de PA en los flujos de trabajo de las clínicas de retina.»

En un comentario acompañante, Rishi P. Singh, MD, del Mass Eye and Ear y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, señaló que los hallazgos son «desalentadores» y desafían el paradigma clínico de las clínicas de oftalmología como «recipientes descendentes de enfermedades sistémicas en lugar de participantes activos en la vigilancia de enfermedades crónicas más amplias.»

«Estos hallazgos refuerzan una realidad cada vez más importante en la práctica de retina: la enfermedad retinal a menudo refleja una inestabilidad vascular sistémica más amplia», escribió. «La retina, con su microvasculatura visible de manera única, proporciona una ventana biológica para la disfunción endotelial, la lesión microvascular y el estrés hemodinámico crónico.»

Para los pacientes con diabetes, la hipertensión no controlada puede acelerar la progresión hacia la retinopatía proliferativa, algo que se ha establecido en múltiples líneas de evidencia, agregó. Sin embargo, el mensaje general del estudio no debe simplificarse en exceso, ya que el objetivo no es «la intensificación indiscriminada del tratamiento de la presión arterial desde la clínica de oftalmología.»

«Más bien, la oportunidad práctica identificada por [los autores del estudio] es más enfocada: los encuentros oftálmicos de rutina pueden revelar riesgos vasculares sistémicos no controlados o no reconocidos que requieren confirmación, comunicación y seguimiento médico coordinado», anotó Rishi.

Es importante destacar que este artículo no debe interpretarse como una promoción para que los oftalmólogos se conviertan en especialistas en hipertensión. En cambio, aboga por un modelo de atención más integrado en el que la oftalmología participe en la identificación y referencia de pacientes con riesgo sistémico elevado.

En los pacientes con diabetes, la presión arterial elevada juega un papel central en la aparición y progresión de la retinopatía y complicaciones que amenazan la visión, señalaron los autores en su introducción. Varios estudios han confirmado la asociación entre hipertensión y retinopatía diabética en diversas poblaciones. Un buen control de la PA ha demostrado reducir el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares.

Las clínicas de oftalmología ofrecen una oportunidad única para detectar y monitorear la hipertensión, especialmente en pacientes con comorbilidades vasculares, como la diabetes. En la serie de casos actual, los investigadores evaluaron la prevalencia de PA elevada o no controlada en pacientes diabéticos que reciben atención oftalmológica.

El estudio involucró a adultos consecutivos con diabetes (tipo 1 o tipo 2) vistos entre julio y agosto de 2024 en una única clínica de retina académica. Todos los participantes del estudio tuvieron medición de PA en la clínica y completaron una encuesta estructurada que cubría la historia de hipertensión, el monitoreo, el control percibido y el conocimiento. Se recopilaron datos adicionales de registros médicos electrónicos.

El resultado primario fue la prevalencia de PA elevada y la etapa de hipertensión según lo definido por los criterios de 2017 del American College of Cardiology/American Heart Association. El análisis de datos incluyó a 172 pacientes que tenían una edad media de 66.6 años y una ligera mayoría de hombres (51.2%).

Solo el 8.1% de los pacientes tenía presión arterial normal. La mayoría (52.9%) tenía hipertensión en etapa 2 (≥140 mm Hg sistólica o ≥90 mm Hg diastólica), y el 10.5% estaba en crisis hipertensiva (>180 mm Hg sistólica o >120 mm Hg diastólica). Los datos mostraron que el 83.7% de los pacientes tenía un diagnóstico previo de hipertensión. Entre los 28 pacientes sin diagnóstico de hipertensión, 24 tenían PA superior a lo normal, incluyendo 10 con hipertensión en etapa 2 y tres en crisis hipertensiva.

De los 144 pacientes con historial de hipertensión, el 91% estaba recibiendo terapia antihipertensiva, y el 69.4% dijo que creía tener un buen o excelente control de la PA. Sin embargo, el 79.9% tenía hipertensión en etapa 1 o mayor.

Los hallazgos son particularmente notables dado que provienen de una población de estudio que estaba «significativamente comprometida con la atención médica», señalaron los autores. «Estos hallazgos son clínicamente relevantes dado la vulnerabilidad fisiopatológica bien establecida de la vasculatura retinal.»

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información se presenta únicamente con fines informativos y no debe interpretarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/ophthalmology/generalophthalmology/121935