El riesgo cardiaco asociado a la radioterapia para el cáncer de mama no es igual en todas las mujeres. Además del lado irradiado, el riesgo cardiovascular inicial también determina si una paciente desarrollará una enfermedad cardiaca isquémica a largo plazo. Así lo indica un estudio publicado recientemente.
Radioterapia Izquierda y Sus Implicaciones
La radioterapia del lado izquierdo se considera particularmente desfavorable en cuanto a las secuelas cardiacas a largo plazo debido a la proximidad del corazón al campo de irradiación. Si bien las técnicas modernas permiten reducir significativamente la exposición del corazón a la radiación, algunos de estos procedimientos requieren recursos, tiempo y costos adicionales.
Por tanto, es importante identificar pacientes particularmente vulnerables a los efectos tóxicos cardiacos. Ellas podrían beneficiarse de medidas intensivas de protección cardiaca y de seguimiento individualizado.
Análisis de 23.000 Mujeres
Los dos autores del estudio evaluaron 23.305 mujeres de la base de datos del seguro médico estatal de Corea. Todas habían recibido radioterapia entre 2002 y 2018 después de una cirugía de cáncer de mama y no habían padecido previamente una enfermedad cardiaca isquémica. El tiempo mediano de seguimiento fue de 4,3 años.
De las 23.305 pacientes, 11.723 (50,3 %) recibieron radioterapia en el lado izquierdo y 11.582 (49,7 %) en el lado derecho. Al cabo de ocho años, la incidencia acumulada de cardiopatías isquémicas fue de 11,1 % tras la radioterapia del lado izquierdo y de 9,9 % tras la del lado derecho.
Influencia del Riesgo Cardiovascular Inicial
Sin embargo, la magnitud del efecto del lado de la radioterapia sobre el riesgo dependía del riesgo cardiovascular inicial de las mujeres. Se tomaron en cuenta seis factores para su análisis: edad a partir de los 55 años, obesidad, tabaquismo, hipertensión, diabetes y dislipidemia.
En las pacientes con 0, 1 o 2 de estos factores de riesgo, el riesgo de padecer una cardiopatía isquémica no difirió de manera significativa entre la radioterapia del lado izquierdo y la del lado derecho.
La situación fue diferente en las mujeres con tres factores de riesgo: la incidencia acumulada a los ocho años fue de 20,3 % tras la radioterapia del lado izquierdo frente a 15,2 % tras la del lado derecho, lo que sugiere un riesgo incrementado después de la radioterapia del lado izquierdo.
Relevancia del Riesgo Cardiovascular
En este estudio de cohorte, el riesgo cardiaco adicional asociado a la radioterapia del lado izquierdo se concentró en las pacientes con tres factores de riesgo cardiovascular. Los resultados apuntarían a un enfoque adaptado al riesgo, indicando que en las pacientes con bajo riesgo cardiovascular, el riesgo asociado al lado de la radiación parece ser bajo.
Consideraciones Prácticas
La distinción sobre los riesgos es relevante para la práctica, ya que los procedimientos cardioprotectores varían considerablemente en disponibilidad, costos, esfuerzo y beneficios. Decisiones sobre la optimización del plan de radiación deben basarse en el riesgo cardiovascular absoluto y no únicamente en el lado del tumor.
Conclusión
La planificación de la radioterapia para el cáncer de mama debe considerar la anatomía del tumor, la dosis de radiación cardiaca, la terapia sistémica y el riesgo cardiovascular inicial. El lado de la radiación sigue siendo importante, pero no debe considerarse de manera aislada.
Nota de descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este artículo es solo para fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico para obtener asesoría sobre su situación particular.
Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/riesgo-cardiaco-radioterapia-c%C3%A1ncer-mama-2026a1000ze2
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