¿Ya se viene el congreso de la especialidad y no preparaste el caso clínico que vas a presentar? No pierdas la tranquilidad, ordénate y tendrás tiempo incluso para leer este nuevo envío de Refugio Residente. Hoy entre otros temas: mayores obstáculos formativos para médicas residentes en neurocirugía, diagnósticos diferenciales en hiperferritinemias y salud mental frente a pacientes incurables.
Informe médico
Menor entrenamiento neuroquirúrgico para médicas residentes de neurocirugía en Latinoamérica
En residencias de neurocirugía de Latinoamérica médicas en formación enfrentan mayores barreras para adquirir experiencia quirúrgica y autonomía operatoria en comparación con sus colegas varones, pese a niveles de conocimiento académico similares.
Un estudio publicado en la revista Neurosurgery Practice encuestó a 132 residentes y especialistas con menos de cinco años de experiencia procedentes de Perú, Bolivia, Colombia y Ecuador; 16 % de los participantes lo integraban mujeres. Las encuestas revelaron que estas reportaron una media de 15,9 intervenciones supratentoriales frente a 35,7 en los varones (p <0,01) y tenían tasas menores de autonomía operatoria (57 % frente a 77 % en varones), a pesar de rendimiento comparable en pruebas de conocimiento neuroanatómico.
Antes de una intervención educativa incluida en la investigación 17 mujeres (81 % del grupo médicas) tuvieron conocimiento inferior al esperado; tras una actividad formativa la cifra cayó a 38 %. Además, una proporción significativamente mayor de mujeres señaló la falta de cursos de anatomía como limitación para su formación quirúrgica.
Los autores subrayan que dado el crecimiento reportado en el número de neurocirujanas en Latinoamérica, estos hallazgos deben servir de punto de partida para investigaciones futuras y diseño de políticas formativas.
«Abordar esta disparidad es fundamental, ya que el acceso a oportunidades quirúrgicas, recursos educativos y mentoría resulta crucial para la creación de un entorno profesional más equitativo», concluyó el equipo autoral en el artículo.
Bibliográfico
¿Qué diagnósticos diferenciales hay que tener en cuenta en pacientes con hiperferritinemias?
La elevación del nivel de ferritina sérica es un hallazgo de laboratorio que en la práctica clínica con frecuencia responde a causas multifactoriales (40 % a 70 % de los casos). De acuerdo con un artículo de revisión publicado por un equipo autoral argentino en la revista Medicina, la naturaleza de este trastorno lleva a la necesidad de considerar diagnósticos diferenciales.
El texto recomendó que, ante pacientes con hiperferritinemia luego de una evaluación clínica exhaustiva, se busque la presencia de sobrecarga férrica. Cabe recordar que la ferritina sérica es un reactante de fase aguda y actúa como biomarcador en enfermedades donde la inflamación es central. Por otro lado, una minoría (10 %) de pacientes que cursan con ferritina sérica elevada tiene sobrecarga férrica.
El equipo autoral señaló que esta conducta inicial es fundamental, ya que permite comenzar a identificar afecciones que difieren de manera marcada en el manejo, tratamiento y pronóstico. Aquí un índice de saturación de transferrina superior a 40 % a 45 % debe ser interpretado como sobrecarga férrica.
Con estos parámetros de laboratorio es factible clasificar a las y los pacientes en tres grupos que orientan hacia posibles etiologías: 1) ferritina elevada sin sobrecarga de hierro (daño celular, infección, inflamación, síndromes hiperferritinémicos, neoplasias); 2) ferritina elevada con o sin sobrecarga de hierro (enfermedades hepáticas crónicas, obesidad y síndrome metabólico, entre otras), y 3) ferritina elevada con sobrecarga de hierro (hemocromatosis, anemias con sobrecarga de hierro, sobrecargas yatrogénicas, porfiria cutánea tardía y aceruloplasminemia, entre otras).
Asimismo, con niveles de ferritina sérica superiores a 1.000 ng/ml se señaló como recomendable la evaluación de fibrosis hepática.
«En pacientes sin causa identificada la evaluación de niveles de ferritina sérica y del índice de saturación de transferrina a lo largo del tiempo pueden orientar la etiología. La estabilidad o el descenso de los valores aleja la probabilidad de una enfermedad por sobrecarga de hierro», concluyó el equipo autoral.
Póster
¿Por qué es importante estimular la investigación en las residencias de medicina familiar?
La investigación durante la residencia médica resulta fundamental para desarrollar pensamiento crítico, integrar evidencia en la práctica y generar conocimiento científico a partir de la realidad asistencial. Aunque para la medicina familiar además permite consolidar su identidad científica y fortalecer su contribución a los sistemas de salud.
Así lo señalo en un artículo publicado en la revista Atención Familiar Geovani López Ortiz, doctor en ciencias bioquímicas y coordinador de investigación en la Subdivisión de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).
«La necesidad de una cultura científica en la medicina familiar no surge únicamente de aspiraciones académicas, sino que responde a un problema estructural. Sin investigación la especialidad se ve confinada a reproducir modelos de atención externos perdiendo la capacidad de definir sus propios problemas y generar soluciones contextualizadas», comentó López en el artículo.
Fomentar cultura científica eleva la calidad de la práctica asistencial y consolida la atención centrada en el paciente. Sin embargo, en este ámbito suele enfrentar barreras persistentes, como falta de capacitación metodológica, escasez de tutores, tiempo limitado y débil apoyo institucional, que restringen su desarrollo.
«Superar estas limitaciones exige incorporar a la investigación como eje transversal del currículo, junto con programas de mentoría, redes colaborativas y políticas de estímulo académico que garanticen la continuidad y calidad de los proyectos», sostuvo López.
Posguardia
Pacientes con enfermedades incurables: recomendaciones para la salud mental de residentes
Las personas con una enfermedad incurable tienen múltiples necesidades psicosociales y médicas, así como un entorno familiar más sobrecargado. Todo esto representa un desafío para el equipo de salud en formación.
«Dentro de este contexto y a lo largo de la formación médica algunos efectos en salud mental pueden ser síntomas de ansiedad, depresión, estrés y falta de apoyo social, así como fatiga por compasión», aseguró a Medscape en español Oscar Galindo Vázquez, doctor en psicología y salud por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y parte del Programa de Bienestar Emocional de la Unidad de Oncología Integrativa del Instituto Nacional de Cancerología de México (INCan).
Galindo señaló que dicho impacto debe ser identificado y atendido de forma oportuna. Pero no favorece al abordaje en las residencias médicas una perspectiva cultural que ha normalizado la sobrecarga emocional y física.
«Nuestras y nuestros residentes deben considerar el autocuidado como parte de su formación; programas de atención plena y manejo de estrés, fomento de apoyo social con personas de confianza para los residentes, así como actividades físicas y recreativas, son medidas transversales a considerar», comentó.
Además, pidió no olvidar que para la atención de personas con enfermedades incurables contar con un equipo multidisciplinario (p. ej., psicología, trabajo social y enfermería) desde las residencias no solo cumple con el objetivo de una atención digna y compasiva, sino que también tiene la misión de que profesionales en formación no tengan que llevar toda la responsabilidad de una atención compleja.
Por último, el especialista pidió que residentes consideren consultar a salud mental de manera temprana cuando presenten síntomas psicológicos, como ansiedad y depresión, así como problemas de interacción entre pares o de comunicación con pacientes, que impliquen aflicción personal y disfuncionalidad.
Dedicación exclusiva
¿Cómo se puede reducir el maltrato en residencias médicas de México?
Un artículo de opinión en la Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social sostuvo que «el maltrato en la formación médica en México es un problema sistémico profundamente arraigado en una cultura jerárquica y autoritaria, que ha normalizado el abuso como un supuesto rito necesario».
El texto fue firmado por el Dr. Gilberto Guzmán Valdivia Gómez, médico cirujano y jefe del Departamento de Medicina y Salud en la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad La Salle. El autor opinó que los mecanismos de denuncia existentes resultan insuficientes debido al desconocimiento, el miedo a represalias y la falta de confianza en su efectividad.
«Romper el ciclo de violencia en las residencias requiere una estrategia integral que combine la aplicación rigurosa de la ley, transformación cultural, apoyo a la salud mental y una rendición de cuentas clara e independiente en todos los niveles jerárquicos», sostuvo el Dr. Guzmán Valdivia Gómez.
Tras analizar las causas del maltrato, el autor propuso acciones concretas para revertir este flagelo que afecta la formación médica. Las resumió en cuatro puntos fundamentales:
- Fortalecimiento normativo con mecanismos de sanción claros.
- Vigilancia mediante inspecciones periódicas y canales de denuncia independientes.
- Cambio de paradigma pedagógico: sustituir la tradición punitiva por modelos de liderazgo positivo, empatía y profesionalismo.
- Capacitación y profesionalización de los formadores.
Cierre por segunda
A continuación, un fragmento que retrata algo que seguramente lectoras y lectores vivieron alguna vez extraído del libro Lamento informarle que… Estrategias prácticas para la comunicación de malas noticias (Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.):
Imagina que te encuentras en un plácido momento de la guardia y a pesar de lo extenuante que ha sido la jornada tienes un momento para ti, cuando te permites tomar un respiro, darle un sorbo al café y pensar que eres una persona afortunada por poder llevar a cabo las actividades profesionales que diariamente realizas.
Volteas a tu alrededor y la calma reinante parece ser el epítome de lo que calificas como una buena guardia. Sonríes: ¡qué fortuna que finalmente esto te ocurra! A lo lejos, proveniente de los labios de uno de los más noveles galenos, que se encuentra rotando a tu cargo, se escucha esa calamitosa frase que siempre has deseado que desaparezca: «¡Qué tranquila está la guardia!» Intentas controlar tu indignación, cierras los ojos, aprietas los puños, respiras hondo y profundo. Te aferras al recuerdo de la revisión de un par de estudios (Brookfield et al., 2019; Geller et al., 2022) en los que leíste que no se reportan incrementos en el uso de los servicios médicos, cuando alguien profiere dicha blasfemia; no obstante, en lo más profundo de ti y de tu pensamiento mágico, lo sabes, por lo que te preparas para lo que sea que cruce la puerta de tu servicio. ¡Es cierto, somos personas de ciencia, pero preferimos no jalarle la cola al diablo!
Coffee break
En San Pablo, Brasil, del 29 al 31 de julio de 2026 tendrá lugar el Congreso SOLACI-SBHCI 2026. Según los organizadores, el encuentro de cardiología intervencionista más relevante de Latinoamérica contará con un programa científico de alto nivel. Además, ¡seguro habrá un momento para un café reparador!
Oscar Galindo Vázquez, Ph. D., ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
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