Recomendaciones de buena práctica clínica para el uso de neuromoduladores en gastroenterología: revisión conjunta de expertos de la Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) y Asociación Mexicana de Neurogastroenterología y Motilidad (AMNM).

Resumen

Los trastornos de la interacción cerebro-intestino (TICI) se caracterizan por alteraciones en el procesamiento central y periférico de estímulos en el eje cerebro-intestino (ECI), e incluyen padecimientos esofágicos, gastroduodenales, intestinales y anorrectales. Aunque los mecanismos fisiopatológicos son múltiples, la base del tratamiento son los neuromoduladores, un grupo heterogéneo de medicamentos que actúan sobre las vías y procesamiento central y periférico del dolor. Esta revisión de expertos de la Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) y la Asociación Mexicana de Neurogastroenterología y Motilidad (AMNM) resume una serie de recomendaciones clínicas actualizadas basadas en una revisión exhaustiva de la literatura para el uso de neuromoduladores en TICI, organizada en seis secciones: principios farmacológicos, definición, clasificación, mecanismos de acción; pautas de uso en cada subtipo de TICI; estrategias para inicio, escalamiento, combinación, retiro; efectos adversos; manejo conjunto con psiquiatría en caso de comorbilidades, y neuromodulación no farmacológica. Además, se detalla el proceso de selección de fármacos y la personalización de dosis, adaptadas según la sensibilidad y las necesidades individuales de cada paciente, considerando factores como comorbilidades psiquiátricas y la posible sobreposición de síntomas y TICI.

Introducción

En los últimos años el mejor entendimiento de la fisiopatología de los previamente llamados trastornos funcionales digestivos ha permitido reclasificarlos de acuerdo a los criterios de Roma  IV como trastornos de la interacción cerebro-intestino (TICI) ¹ . Los mecanismos entre los componentes del eje cerebro-intestino (ECI) pueden manifestarse en el aparato digestivo con síntomas a diferentes niveles, con sobreposición tanto de trastornos como de mecanismos fisiopatológicos, pero teniendo como común denominador una alteración en el procesamiento central o periférico de sensaciones y estímulos. La base del tratamiento de los TICI son los neuromoduladores, un grupo heterogéneo de medicamentos que actúan sobre vías de transmisión de dolor o sobre el procesamiento del mismo a nivel del sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP). El grupo de trabajo de la Fundación Roma ha propuesto en forma reciente una guía con para su uso en gastroenterología ² , pero hasta el momento no hay lineamientos, guías o recomendaciones de acuerdo a los fármacos disponibles en nuestro país, manejo conjunto con psiquiatría, ni de opciones de neuromodulación no farmacológica. Dada la asociación frecuente con trastornos psicológicos, se considera que el abordaje de estos pacientes debe ser multidisciplinario, y tanto el gastroenterólogo como el psiquiatra deben estar familiarizados con las asociaciones entre ambas entidades, así como las diferentes indicaciones de uso, dosis e interacciones de estos medicamentos.

O. Gómez-Escudero ^a,JM Remes-Troche ^b,E. Coss-Adame ^c,KR García-Zermeño ^d,J. Aquino-Matus ^y,J. Jiménez-Pavón ^f,LR Valdovinos-García ^e g h,MA Vargas-Martínez ⁱ,M. Amieva-Balmori ^b,JS Arenas-Martínez ^j,FA Félix-Téllez ^k,PC Gómez-Castaños ^l,M. Mejía-Rivas ^m,MA Valdovinos-Díaz ^h,G. Vázquez-Elizondo ⁿ,AS Villar-Chávez ^o,CP Gyawali ^p

a Clínica de Gastroenterología, Endoscopia, Neurogastroenterología y Motilidad Gastrointestinal «Endoneurogastro», Hospital Ángeles Puebla, Puebla, Puebla, México

bLaboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, México

cDepartamento de Gastroenterología, Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México

dCentro Integral de Gastroenterología y Motilidad Avanzada (CIGMA), Boca del Río, Veracruz, México

eDepartamento de Cirugía Experimental, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México

fInstituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz – Clínica de Trastornos Afectivos, Hospital Médica Sur, Ciudad de México, México

gEscuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, Ciudad de México, México

hServicio de Gastroenterología, Hospital Médica Sur, Ciudad de México, México

iDepartamento de Neurología y Psiquiatría, Servicio de Psiquiatría de Enlace, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México

jPosgrado de Alta Especialidad en Medicina (Neurogastroenterología), Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México

kPosgrado de Alta Especialidad en Medicina (Neurogastroenterología), Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, México

lServicio de Gastroenterología y Endoscopia Gastrointestinal, Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Sinaloa, Culiacán, Sinaloa, México

mHospital «Vivian Pellas», Managua, Nicaragua

nCentro de Enfermedades Digestivas ONCARE/Gastro Alliance Center, Monterrey, Nuevo León, México

oHospital Ángeles Acoxpa, Ciudad de México, México

pDivisión de Gastroenterología, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis, MO, EE. UU.

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090625000084