Resumen
La metástasis ósea es una complicación común en los cánceres de mama y próstata, y se caracteriza por dolor intenso y elevado riesgo de fracturas. Su tratamiento incluye varias estrategias, destacando la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT).
El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de SBRT en el control del dolor, la incidencia de fracturas asociadas al tratamiento e identificar los factores asociados a la respuesta clínica al tratamiento del dolor.
Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 97 pacientes tratados entre 2021 y 2024. Las metástasis fueron irradiadas con SBRT, administrando 36 Gy al GTV y 27 Gy al CTV en 3 fracciones. Los análisis estadísticos se realizaron con Statistica versión 14.0.0.1, utilizando un valor de significancia de p≤0.05.
En 97 pacientes se trataron 214 metástasis, 42 eran asintomáticas (19.6%) y 172 (80.4%) presentaron dolor al diagnóstico. De estas, 129 (60.3%) respondieron al tratamiento, con mejoría superior al 50% en 75.2% de los casos; 43 lesiones (20.1%) sin respuesta.
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la respuesta al tratamiento en relación con volumen de la metástasis, diagnóstico primario, edad, género o ECOG-PS. El tiempo de respuesta fue inmediato en el 74%, al mes 16% y tres meses 10%. Solo se registraron 2 fracturas, ambas en lesiones voluminosas y con seguimiento prolongado.
Aunque se trata de un estudio retrospectivo, los resultados sugieren que SBRT es eficaz y segura para el manejo del dolor asociado a las metástasis óseas, con una baja tasa de fracturas asociadas.
Introducción
El hueso es uno de los sitios más comunes de enfermedad metastásica y aproximadamente el 70% se originan en cáncer de próstata o mama1. Los pacientes expresan generalmente dolor de intensidad creciente cuando la lesión se localiza en cualquier parte del esqueleto. La metástasis puede reemplazar la matriz ósea normal, provocando fractura espontánea o patológica siendo más frecuente en localización de huesos largos1. Algunos pacientes consultan por síntomas neurológicos cuando la metástasis se localiza en la vértebra e invade el canal raquídeo con compresión de médula espinal. El tratamiento de las metástasis óseas puede ser farmacológico con bifosfonatos, analgésicos, corticoides, quimioterapia y hormonoterapia. El manejo local comprende cirugía, radioterapia o la suma de ambas1. Desde hace más de cuatro décadas se usa la radioterapia convencional (RC) administrando 20Gy/5 fracciones, 30Gy/10 fracciones o dosis única de 8Gy2. Todos estos fraccionamientos son seguros para los tejidos normales adyacentes, sin embargo, han demostrado una respuesta del dolor parcial y de corto plazo, presentando además alta tasa de recidivas que requirieron re-irradiación1. La radioterapia estereotáctica corporal de alta precisión (SBRT) permite administrar una dosis biológicamente efectiva (BED), superior en comparación con la RC. Esta técnica posibilita la entrega de dosis elevadas por fracción en un período de 1 a 5 días, minimizando la exposición de los tejidos sanos a dosis que excedan su umbral de tolerancia3. SBRT es actualmente una opción terapéutica aceptada para el tratamiento de metástasis ósea única, oligometástasis o múltiples lesiones en pacientes que sufren dolor o están a riesgo de fractura o compresión medular, independientemente de la localización esquelética4. Es ampliamente reconocido que la radiación tiene la capacidad de alterar la matriz ósea y reducir la circulación sanguínea, efectos que se incrementan con la dosis administrada y que predisponen a la fractura del hueso irradiado5. Farugi y col. hicieron una revisión de 11 estudios en los cuales fueron irradiadas 2911 metástasis vertebrales con SBRT. Los autores informaron que la tasa de fractura vertebral posterior a SBRT fue de 13.9%6. El objetivo principal de este estudio retrospectivo fue evaluar la respuesta clínica al dolor y la frecuencia de fracturas posteriores a la aplicación de SBRT en una serie de pacientes con metástasis óseas, incluidas las vertebrales, tratados con SBRT durante tres días consecutivos. El objetivo secundario fue identificar los factores asociados con la respuesta al dolor en esta cohorte de pacientes.
Verónica Vera Merino, Daniela Ángel Shutte, Debora Middendorf, María José Almada, Daniel Venencia, Mario Borra, Silvia Zunino
Instituto Zunino, Fundación Marie Curie, Córdoba, Argentina
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https://oncologiaclinica.aaoc.org.ar/index.php/oncologiaclinica/article/view/212/161
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