Puntuaciones de Calcio Coronario de Escaneos CT no Gated Predicen Riesgos Cardiovasculares

Incidentalmente, las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias (CAC) extraídas de escaneos de tórax por CT no gated predijeron con precisión los riesgos cardiovasculares, según mostró un estudio de cohorte.

Los pacientes con CAC no gated moderado tenían riesgos significativamente más altos de enfermedad cardiovascular (CVD; HR 2.31, 95% CI 1.32-4.04) y enfermedad coronaria (CHD; HR 2.67, 95% CI 1.14-6.27) en comparación con aquellos con CAC cero, y lo mismo fue cierto para aquellos con CAC no gated severo (CVD: HR 2.89, 95% CI 1.68-4.96; CHD: HR 5.22, 95% CI 2.37-11.5).

Además, entre los participantes que se sometieron a escaneos de tórax por CT gated y no gated el mismo día, los resultados del CAC estandarizados mostraron una alta correlación entre los dos modos (r=0.961, P<0.001). Las áreas bajo las curvas de características operativas del receptor, el estadístico C y las puntuaciones de Brier también fueron estadísticamente similares para CAC gated y no gated, reportaron Dhiran Verghese, MD, del Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, y sus colegas.

«Al evaluar el valor predictivo del CAC no gated, observamos un aumento escalonado en los eventos a través de los niveles de CAC,» escribieron en Circulationabre en una nueva pestaña o ventana. «Una puntuación de CAC no gated de 0 se asoció con bajas tasas de eventos durante el seguimiento, reforzando el ‘poder del cero’ incluso cuando el CAC se evalúa en escaneos no gated.»

El CT no gated se realiza generalmente por razones distintas a la evaluación del riesgo cardiovascular; estos escaneos carecen de la funcionalidad ECG para capturar imágenes entre latidos del corazón, ya que es menos necesario reducir los artefactos de movimiento cuando se escanea fuera del corazón.

«Nuestros hallazgos validan el uso de CAC no gated y resaltan la importancia de incorporar el CAC cuantitativo no gated, ya que ofrece una mayor accesibilidad manteniendo una precisión predictiva comparable con los escaneos de CAC gated, menos comúnmente disponibles,» notaron Verghese y su equipo. «Esto podría eliminar la necesidad de repetir el escaneo de CAC gated, reduciendo así tanto la exposición a la radiación como los costos de atención médica.»

El CAC que se identifica de manera oportunista en estos escaneos más simples y extendidos ya ha demostrado predecir eventos cardiovasculares futuros. Trabajos previos también han encontrado que notificar a pacientes y clínicos sobre el CAC incidental puede aumentar la prescripciónabre en una nueva pestaña o ventana y la adherencia a la terapia con medicamentos para reducir lípidos.

Así, las directrices de EE. UU.abre en una nueva pestaña o ventana ahora apoyan fuertemente el uso de la puntuación de CAC incidental a partir de escaneos de CT no gated para la estratificación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y para guiar la terapia con medicamentos para reducir lípidos.

En un editorial acompañanteabre en una nueva pestaña o ventana, Fatima Rodriguez, MD, MPH, y Curtis Langlotz, MD, PhD, ambos de la Universidad de Stanford en California, señalaron que «el momento para la implementación clínica es ahora.»

«Identificar sistemáticamente el CAC en millones de escaneos de tórax realizados cada año por razones no cardíacas debería ser priorizado debido a su potencial para el impacto en la salud pública,» escribieron. «Este nuevo método de detección de CACabre en una nueva pestaña o ventana representa la promesa de una prevención precisa a gran escala — aprovechando los datos existentes para identificar individuos de alto riesgo y ofrecer intervenciones personalizadas para motivar cambios sostenidos.»

«Sin embargo, los clínicos deben tener precaución al interpretar una puntuación de CAC de 0 derivada de imágenes incidentales no gated, particularmente en individuos de alto riesgo,» advirtieron. «Debido a las limitaciones técnicas inherentes y la mayor tasa de falsos negativos asociada con escaneos incidentales, una puntuación de 0 no debe utilizarse para tranquilizar falsamente a los pacientes o desescalar terapias preventivas necesarias.»

Aun así, el grado de clasificación errónea observado por Verghese y colegas fue en gran medida limitado a personas en las categorías de CAC cero o leve. Una puntuación de CAC no gated de 0 pero CAC detectable en el escaneo gated tuvo una puntuación de calcio media baja de 5.6, lo que sugiere que la mayoría de la clasificación errónea refleja una enfermedad mínima poco probable que cambie sustancialmente la estratificación del riesgo, argumentaron los autores del estudio.

Verghese y su equipo se basaron en una cohorte del MESA (Estudio Multietnico de Aterosclerosis) para analizar el valor predictivo del CAC a partir de escaneos de tomografía computarizada gated y no gated. Esta cohorte comunitaria se ha seguido prospectivamente desde el año 2000.

Incluyeron a 2,472 pacientes con escaneos de CT no contrastados desde abril de 2010 hasta diciembre de 2011 que no tenían antecedentes de CVD o CHD. La edad media fue de 68 años, y el 53% eran mujeres.

Las puntuaciones de CAC no gated fueron categorizadas como cero (n=783), leve (1-99 unidades de Agatston; n=806), moderada (100-299 unidades de Agatston; n=364), o severa (300+ unidades de Agatston; n=519).

Los eventos de CVD fueron definidos como un compuesto de infarto de miocardio fatal o no fatal, accidente cerebrovascular o muerte por accidente cerebrovascular, paro cardíaco resucitado, y muerte por CHD. Los eventos de CHD fueron definidos como un compuesto de infarto de miocardio fatal o no fatal, paro cardíaco resucitado, y muerte por CHD.

Los resultados fueron consistentes en análisis de sensibilidad que excluyeron a participantes que recibían terapia con estatinas en la línea de base.

No obstante, permanece la posibilidad de confusión residual, y el sesgo de supervivencia podría haber influido en los hallazgos al excluir a pacientes que tuvieron eventos antes de estos escaneos de CT o con un mayor riesgo basal, reconocieron Verghese y colegas.

Disclaimer: La información presentada es solo para fines informativos y no debe reemplazar el consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre consulte a su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/generalcardiology/122380