Resumen clínico: La trombólisis dirigida por catéter ahora cuenta con evidencia aleatorizada para la embolia pulmonar de riesgo intermedio-alto, una población que anteriormente solo se trataba con anticoagulantes. Se espera un cambio en las guías clínicas.
La embolia pulmonar es la tercera causa más común de muerte cardiovascular, sin embargo, el tratamiento ha avanzado poco en las últimas décadas. Los pacientes en riesgo intermedio-alto se encuentran en una situación complicada: sus coágulos afectan el ventrículo derecho y pueden volverse mortales, pero el tratamiento estándar ha ofrecido poco más allá de medicamentos anticoagulantes y monitoreo cercano en los primeros días críticos.
El tratamiento basado en catéter ha transformado la gestión del infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, pero no se ha producido un cambio comparable en la embolia pulmonar, y la anticoagulación ha seguido siendo el estándar para esta población. La trombólisis dirigida por catéter, que administra medicamentos trombolíticos a través de un catéter posicionado en el coágulo, desde hace tiempo se ha considerado como una opción adecuada: el procedimiento es sencillo, relativamente económico y se realiza en un laboratorio de cateterismo estándar. Lo que le faltaba era una prueba aleatorizada en comparación con el tratamiento estándar. Un ensayo académico presentado en el Congreso ESC 2026 ahora proporciona esa prueba, y los resultados otorgan a este enfoque intervencionista su base más sólida hasta la fecha.
La trombólisis dirigida por catéter redujo los resultados adversos tempranos en un 90% en comparación con la anticoagulación sola. Solo el 0.7% de los pacientes tratados con el procedimiento alcanzaron el primer punto final de eventos adversos importantes dentro de los siete días frente al 6.8% en el tratamiento estándar. La diferencia se debió principalmente a menos episodios de descompensación cardiorrespiratoria o colapso, no por una diferencia en la mortalidad. Hubo cuatro muertes en el grupo de tratamiento estándar dentro de los siete días y una en el grupo de trombólisis dentro de los 30 días, cifras demasiado pequeñas para comparar. La mejora temprana en la tensión del ventrículo derecho en la ecocardiografía acompañó el beneficio clínico, acorde con estudios previos del procedimiento.
No hubo diferencias en el sangrado general entre los grupos, siendo del 4.6% con trombólisis frente al 5.0% con el tratamiento estándar. Sin embargo, los dos casos de sangrado intracraneal en el ensayo ocurrieron en el grupo de trombólisis, una señal que vale la pena seguir a medida que se acumulen conjuntos de datos más grandes y a largo plazo.
El ensayo PRAGUE-26 aleatorizó a 558 pacientes con embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto, definida por los criterios de la ESC de 2019, a trombólisis convencional dirigida por catéter o anticoagulación sola. El punto final compuesto primario comprendía mortalidad por todas las causas, embolia pulmonar recurrente y descompensación cardiorrespiratoria o colapso en un plazo de siete días. La edad media fue de 64 años, y el 41% de los participantes eran mujeres.
Se espera que las nuevas guías de la ESC sobre embolia pulmonar, que se publicarán el próximo año, se basen en PRAGUE-26. En los Estados Unidos, la primera directriz conjunta de la AHA/ACC sobre embolia pulmonar aguda, publicada a principios de este año, otorga a la trombólisis dirigida por catéter una recomendación débil en esta población, reservándola para pacientes seleccionados que se deterioran.
El ensayo también funciona como una prueba de entrega: la trombólisis dirigida por catéter convencional, sin facilitación por ultrasonido, se llevó a cabo en 11 centros checos utilizando el mismo modelo que ha sostenido la cardiología intervencionista a través del infarto de miocardio, lo que sugiere que el enfoque puede escalar donde ya existe infraestructura de cateterismo.
«Utilizando el modelo ya empleado para los infartos, pudimos demostrar que el tratamiento intervencionista especializado puede ser entregado en centros de atención terciaria a lo largo de nuestra red nacional», dijo Viktor Kočka, MD, PhD, profesor de cardiología en la Universidad Charles y el Hospital Universitario Kralovske Vinohrady, en Praga, quien co-lideró el ensayo. «Esto puede allanar el camino para un enfoque mejorado y estandarizado para el tratamiento de la embolia pulmonar, reduciendo los riesgos agudos que enfrentan los pacientes.»
Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido solo tiene fines informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud cualificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
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