Un estudio reciente ha demostrado que hay una ventaja en la supervivencia al permitir que hospitales con capacidades de soporte circulatorio mecánico (SCM) traten a pacientes con infarto agudo de miocardio con shock cardiogénico (IAMSC).
En estos individuos muy enfermos tratados en centros denominados ‘CERAMICS’, que tienen la capacidad de elevar los dispositivos de SCM — pasando de soporte del lado izquierdo con el Impella 5.5, por ejemplo, a soporte del ventrículo derecho (VD) y llegando hasta la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) — el 71% sobrevivió hasta el alta hospitalaria.
En particular, la supervivencia alcanzó el 67.7% para las personas en el shock de fase más severa E en estos hospitales elegibles para CERAMICS, lo que representa una mejora con respecto a la tasa de supervivencia del 50% observada en un grupo más amplio de hospitales con programas de shock cardiogénico que cumplen con los criterios de la Iniciativa Nacional de Shock Cardiogénico (NCSI).
«Los pacientes de fase E inscritos en CERAMICS tuvieron una supervivencia mejorada en comparación con aquellos en NCSI, lo que sugiere que estos pacientes pueden beneficiarse del cuidado de hospitales capaces de escalar el SCM,» informó Mir Babar Basir, DO, de Henry Ford Health en Detroit, durante la reunión anual de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) celebrada en Montreal.
Por otro lado, para los pacientes en shock de fase C/D, la supervivencia fue del 75.7% en los hospitales participantes de CERAMICS, aproximadamente igual al 79.4% en los centros de NCSI, lo que sugiere que estos pacientes deben acudir al hospital más cercano con capacidad de SCM.
“El reconocimiento temprano y el cuidado basado en protocolos son centrales para mejorar la supervivencia en pacientes con shock,” dijo Basir en un comunicado. “La mayoría de los pacientes en shock de fases C y D pueden ser tratados con éxito en hospitales locales capaces de realizar intervención coronaria percutánea (PCI), asegurando que los pacientes reciban atención rápidamente, cerca de casa. Sin embargo, los pacientes más graves se benefician de un traslado oportuno a centros con capacidades avanzadas de SCM. Tras décadas de progreso limitado, es alentador ver que este enfoque de atención del shock está brindando mejoras reales a los pacientes.”
En el estudio hubo 20 hospitales en EE. UU. considerados CERAMICS capaces de escalar SCM. Dieciocho de estos sitios ya habían adoptado el algoritmo de tratamiento NCSI, un programa inicial para atención protocolizada en IAMSC que enfatiza la colocación rápida del Impella SCM, PCI y monitoreo invasivo de hemodinámicas.
Basir y sus colegas llevaron el protocolo de shock de NCSI un paso más allá con su estrategia de escalamiento de SCM en CERAMICS.
El premisa es que aproximadamente el 30-40% de los pacientes con IAMSC tienen fallos concomitantes del VD, lo cual está asociado con una mortalidad peor y, por lo tanto, pueden beneficiarse de la consideración de un SCM temprano del VD. “Hubo preocupaciones con la [iniciativa original] de shock cardiogénico en el sentido de que incluía estudios o sitios que tenían capacidades limitadas en UCI y en escalamiento de SCM,” anotó Basir durante una conferencia de prensa en SCAI.
“Los datos sugieren que los pacientes lo hacen tan bien siendo tratados primero en sus comunidades locales y luego necesitando escalamiento o utilizando estrategias de escalamiento según sea necesario,” concluyó.
Basir dijo que la siguiente fase de investigación es expandir un protocolo de shock similar a sitios internacionales.
Para el presente estudio retrospectivo, los autores examinaron 325 pacientes con IAMSC de 2022 a 2025 y identificaron 124 para su análisis. Los pacientes fueron más comúnmente excluidos por tener un balón de contrapulsación intra-aórtica como su SCM primario (n=64), resucitación cardiopulmonar que duró más de 30 minutos (n=59) y paradas no presenciadas (n=32).
En el grupo de 124 pacientes CERAMICS incluidos en el estudio, el shock estaba presente al ingreso en el 83.1% de los casos, con shock en fase C/D observado en el 61.3%. Casi el 90% presentaba un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), y el 18.5% había recibido soporte antes de la transferencia hospitalaria. En un grupo de comparación de 406 pacientes inscritos en hospitales NCSI, el shock estaba presente en el 66.7% de los casos, el 70.4% en fase C/D, poco más del 80% tenía STEMI y el 16.5% había recibido soporte antes de la transferencia hospitalaria.
Comparado con NCSI, los pacientes en centros CERAMICS eran más viejos y más propensos a presentarse en shock de fase E (38.7% vs 29.6%).
En promedio, los pacientes CERAMICS recibieron SCM aproximadamente dentro de los 76 minutos de llegar al hospital y tuvieron tiempos de balón a puerta dentro de los 72 minutos.
El número de pacientes con IAMSC que cumplían con los criterios hemodinámicos para el escalamiento de SCM — presentando disfunción del VD, necesidad de más de dos agentes vasoactivos o una lectura de potencia cardíaca inferior a 0.6 W — fue similar entre los centros NCSI y CERAMICS. Esto fue aproximadamente el 50% después de la PCI y a las 12 horas, y alrededor del 35% a las 24 horas, informaron los autores del estudio.
El escalamiento de SCM fue aproximadamente el doble en los centros CERAMICS (22% vs 10%, P=0.05); esto fue evidente en lo que respecta a las actualizaciones a ECMO, por ejemplo (15.3% vs 7.6%).
Nota de Descargo de Responsabilidad: La información contenida en este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como asesoramiento médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener asesoramiento sobre condiciones médicas específicas y tratamientos.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/scai/121001
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