Problemas de Diagnóstico en Pacientes con Estenosis Aórtica en el Camino hacia la Reemplazo Valvular Aórtico

Las personas con estenosis aórtica (EA) están recibiendo diagnósticos más oportunos, aunque persisten los retrasos en el tratamiento, según un estudio del registro nacional de calidad de atención.

Los pacientes en EE. UU. con EA moderada o severa, detectados a través de un ecocardiograma inicial, obtuvieron todas sus evaluaciones diagnósticas confirmatorias dentro de los 30 días en el 61.4% de los casos en 2024, un aumento respecto al 54.2% en 2023 (P=0.001), según el registro Target: Aortic Stenosis de la Asociación Americana del Corazón.

Entre aquellos con una indicación de clase I para el reemplazo valvular aórtico (RVA), el objetivo de tratamiento oportuno se alcanzó en un 84.7% en 2024, sin cambios significativos respecto al 82.2% del año anterior. Esto significó que casi uno de cada seis individuos elegibles no recibió RVA dentro de los 90 días, según Brian Lindman, MD, MSc, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee.

El estudio de registro, basado en pacientes seleccionados aleatoriamente de 58 sitios estadounidenses participantes, fue presentado en la reunión anualNew York Valves que organiza la Fundación de Investigación Cardiovascular. Su manuscrito fue publicado simultáneamente en Circulation.

«Se identificaron brechas significativas en la atención a través de estas métricas de registro. No obstante, también observamos mejoras, particularmente con respecto a la medida principal de diagnóstico oportuno y sus componentes mientras avanzamos para abordar más brechas en la atención,» concluyó Lindman.

Las brechas en la atención a la EA pueden considerarse como barreras para intervenciones aórticas efectivas, como la cirugía y los procedimientos de reemplazo valvular aórtico transcateter (TAVR) que ahora se consideran firmemente establecidos en la práctica clínica.

«En las últimas dos décadas, hemos sido testigos de una transformación notable en la atención a pacientes con estenosis aórtica. Ha pasado de ser una condición con aproximadamente 50% de mortalidad a 1 año en la era pre-TAVR a aproximadamente 1-2% en laera TAVR de bajo riesgo,» dijo el discutidor de la sesión Dharam Kumbhani, MD, del Centro Médico UT Southwestern en Dallas. «El registro Target AS representa un avance importante en avanzar más allá de la excelencia procedural hacia la excelencia en todo el continuo de atención de la estenosis aórtica.»

Este informe del registro llega después de los cambios propuestos para la supervisión federal del TAVR. A principios de este mes, CMS había publicado una propuesta de determinación nacional de cobertura para TAVR que eliminaría:

• Los requisitos de Cobertura con Desarrollo de Evidencia (CED) para EA sintomática severa
• La implementación de cobertura para TAVR para EA sintomática severa bajo CED
• La exigencia de que los procedimientos de TAVR sean realizados tanto por un cardiólogo intervencionista como por un cirujano cardíaco
• Los requisitos de volumen procedimental a nivel de instalación

Se puede esperar una expansión del TAVR con este aflojamiento propuesto de las reglas.

Bajo el sistema actual, los hospitales han estado estirados por la demanda de TAVR, lo que resulta en tiempos de espera más largos. Cabe destacar que estudios anteriores han sugerido un aumento en la mortalidad por tiempo de espera durante períodos de adopción rápida de TAVR, lo que se ha pensado como explicativo del aumento general en las muertes por EA en los últimos años.

Ahora, basándose en el informe de Lindman, también hay problemas relacionados con la falta de evaluación oportuna de síntomas y la falta de informes de índice de volumen de eyección o pruebas multimodales para clarificar la gravedad de la EA para un diagnóstico.

«Entender por qué aproximadamente uno de cada seis pacientes aún experimenta retrasos en el tratamiento es importante, particularmente dada la conocida morbimortalidad con la EA aórtica severa no tratada y las barreras de acceso conocidas en muchas situaciones,» dijo Kumbhani.

De manera similar, la compañera del panel Roxana Mehran, MD, del Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, citó preocupaciones sobre «el acceso y el tratamiento oportuno en pacientes vulnerables y mujeres.»

Target: Aortic Stenosis es notable por ser el primer registro nacional que proporciona datos y evalúa la calidad para los procesos de atención de pacientes con EA. Se está expandiendo a la Iniciativa de Válvulas Cardíacas, dijo Lindman, con el objetivo de aumentar eventualmente a 200 sitios y expandirse a otras enfermedades de las válvulas cardíacas como la regurgitación mitral y la regurgitación tricúspide.

El análisis presente cubrió 58 sitios, de los cuales 26 tenían al menos 40 pacientes ingresados tanto en 2023 como en 2024; había 12 sitios que se unieron a la iniciativa antes de 2023.

Los pacientes incluidos, seleccionados aleatoriamente en base a datos de ecocardiogramas, fueron 8,097 individuos (edad mediana 76.5 años, 47% mujeres).

Hubo 5,821 pacientes con ecocardiogramas de EA severa definitiva o posible, de los cuales 3,380 tenían EA severa confirmada según pruebas. Con las evaluaciones de síntomas, el grupo con una indicación de clase I para RVA se redujo a 2,664 personas, según Lindman y sus colegas.

Reconoció que el estudio del registro carecía de seguimiento a largo plazo y estaba sujeto a sesgos en la selección de pacientes. También advirtió que los pacientes que deseaban algún retraso, o los casos fútiles, fueron excluidos del análisis de tratamiento oportuno.

Este artículo tiene fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre consulte a su médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener con respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/nyv/121959