Análisis clínico: Identificar a los pacientes con hipertensión agrupada, diabetes, obesidad y enfermedad renal crónica antes de que se desarrollen los síntomas, luego combinar un control intensivo de los factores de riesgo con terapias basadas en evidencia—especialmente inhibidores SGLT2 y, cuando sea apropiado, finerenona o agonistas del receptor GLP-1—para reducir el riesgo futuro de insuficiencia cardíaca.
Una nueva declaración científica de múltiples sociedades de la Sociedad Europea de Cardiología reconfigura la insuficiencia cardíaca como una condición que debe prevenirse años antes de que aparezcan la disnea, el edema o la disfunción ventricular. Los autores recomiendan un enfoque multidisciplinario e individualizado que aborde el riesgo cardiovascular-renal-metabólico junto con contribuyentes de estilo de vida, ambientales, reproductivos, infecciosos y socioeconómicos.
Para la hipertensión, los clínicos deben apuntar generalmente a una presión arterial de 120–129/70–79 mmHg, mientras individualizan el tratamiento para la fragilidad, la hipotonía ortostática, la esperanza de vida limitada y los adultos mayores de 85 años. Los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la ECA o ARBs, los beta-bloqueadores y los bloqueadores de los canales de calcio siguen siendo opciones; los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos pueden ser menos efectivos para la prevención de la insuficiencia cardíaca que otras clases.
En la diabetes tipo 2, la selección de medicamentos es importante más allá del control glucémico. Se identifican los inhibidores SGLT2 como los medicamentos preferidos para prevenir la insuficiencia cardíaca en pacientes con riesgo cardiovascular, enfermedad ateroesclerótica establecida o enfermedad renal crónica. Los agonistas del receptor GLP-1 mejoran los resultados cardiovasculares y pueden reducir modestamente la hospitalización por insuficiencia cardíaca, aunque su efecto preventivo es menos seguro que el de los inhibidores SGLT2. Se debe evitar el saxagliptin en pacientes con riesgo de insuficiencia cardíaca; los tiazolidinedionas también pueden ser perjudiciales debido a la retención de líquidos.
Para la diabetes con enfermedad renal crónica, los clínicos deben optimizar la terapia con inhibidores de la ECA o ARB cuando están presentes la hipertensión y la albuminuria. Los inhibidores SGLT2 reducen la progresión de la enfermedad renal y la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca. La finerenona está indicada para la albuminuria persistente a pesar de la terapia estándar cuando la función renal y los niveles de potasio lo permiten. El semaglutida también puede reducir los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica.
La declaración también apoya el ejercicio estructurado, un peso saludable, la cesación del tabaco, la limitación del alcohol, la vacunación y la evaluación de la historia reproductiva, la exposición al tratamiento del cáncer, la contaminación del aire, la inseguridad alimentaria y la aislamiento social. El cribado basado en péptidos natriuréticos seguido de atención en equipo puede ayudar a prevenir la disfunción ventricular o la aparición de nueva insuficiencia cardíaca en pacientes de alto riesgo.
¿Qué ha cambiado?
“La salud del corazón se construye todos los días—en la mesa, durante una caminata, en la oficina del médico de cabecera y a través de exámenes rutinarios realizados mucho antes de que se hagan evidentes cualquier síntoma,” enfatizaron los autores.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información es solo para fines educativos y no debe considerarse como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas.
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