Preocupaciones de especialistas sobre lentes costosas en cirugía de cataratas

Los pacientes que se someten a cirugía de cataratas a menudo tienen la opción de elegir una lente estándar cubierta por el seguro o «mejorar» a una lente multifocal que utiliza tecnología más reciente, a un precio significativamente más alto, a menudo alrededor de $5,000 por ojo.

Existe una percepción de que la versión más cara es mejor, pero los oftalmólogos advierten que eso no es necesariamente cierto.

Las lentes multifocales no son adecuadas para todos, dijeron a MedPage Today, y algunos pacientes que no son buenos candidatos pueden terminar insatisfechos con los resultados, lo que a menudo lleva a la necesidad de cirugía de revisión.

«Si tienes un ojo perfectamente sano, obtienes una cirugía perfectamente buena y das en el blanco exactamente, es asombroso», dijo Christina Prescott, MD, PhD, quien se especializa en cirugía compleja de cataratas y córnea en NYU Langone Health en Nueva York. «Pero si tu ojo tiene alguna patología, o tu cirugía no va bien, o no estás en el blanco, entonces pierdes mucha calidad de visión.»

Los oftalmólogos también expresaron su preocupación de que la economíase abre en una nueva pestaña o ventana puede impulsar a las prácticas a orientar a los pacientes hacia las lentes más caras. Y estas prácticas pueden no ser tan meticulosas en la selección adecuada de pacientes.

Cuando la tía de Prescott recibió la oferta de una lente multifocal hace años, su médico la equiparó a marcas de automóviles: «Dijeron: ‘¿Quieres el Toyota o el Lexus?’ Ella dijo: ‘Conduzco un BMW, así que, por supuesto, quiero la versión Lexus’.» Prescott le contó a MedPage Today.

«Ella era una candidata terrible», señaló. «Tenía ojos secos post-LASIK, mucho astigmatismo, y la lente estaba fuera de lugar. Tuvo que tener uno de los intercambios de mi colega porque fue la elección incorrecta para ella.»

Tipos de Lentes Multifocales

Se realizan alrededor de 4 millones de cirugías de cataratas en EE. UU. cada año, según la Academia Americana de Oftalmologíase abre en una nueva pestaña o ventana.

Alrededor del 80% de estas cirugíasse abre en una nueva pestaña o ventana se realizan con lentes estándar, monofocales, cubiertas por el seguro y que proporcionan a los pacientes un tipo de visión, generalmente a distancia. Los pacientes aún necesitan gafas para leer o realizar otras actividades cercanas.

Las lentes multifocales ofrecen a los pacientes un rango más amplio de visión, pero deben pagarse de su bolsillo.

Los oftalmólogos ahora tienen alrededor de dos décadas de experiencia con estas lentes más nuevas, aunque la tecnología ha evolucionado con el tiempo.

Prescott dice que el verdadero auge en la popularidad se produjo con el desarrollo de lentes de profundidad de foco extendida (EDOF) hace aproximadamente 10 años, que ofrecieron un rango aún más amplio de visión y minimizaron complicaciones como el deslumbramiento nocturno y los destellos que eran más comunes con las lentes multifocales originales. Esto a menudo hacía que conducir de noche fuera un desafío.

Ahora hay lentes trifocales que ofrecen incluso menos deslumbramiento, junto con un rango más amplio de visión, incluyendo distancia, intermedia y cercana, dijo. Conducir de noche aún puede verse afectado, pero en menor medida.

Para algunos pacientes, pagar extra para deshacerse de las gafas de lectura es atractivo. Pero no deberían hacerlo si no son buenos candidatos, advirtió.

El Candidato Adecuado

Los pacientes con condiciones como degeneración macular, membrana epirretiniana o retinopatía diabética no son buenos candidatos para las lentes multifocales.

«Los problemas retinianos no permiten que la lente funcione como se supone que debe funcionar, y como resultado, no tienen la visión que esperaban», dijo Dimitra Skondra, MD, PhD, una cirujana retinal también en NYU Langone Health, a MedPage Today.

Skondra dijo que ha visto pacientes de Nueva York viajar a Florida por el invierno, donde les ofrecen cirugía de cataratas con estas lentes premium. Cuando regresan a Nueva York, están decepcionados con su visión.

«Si se hubiera explicado a los pacientes antes, muchos de ellos probablemente habrían tomado una decisión diferente», señaló.

Otras condiciones pueden afectar el rendimiento de las lentes multifocales, dijo Roberto Pineda II, MD, de Mass Eye and Ear en Boston, incluyendo problemas corneales como astigmatismo irregular, o «tal vez una cicatriz de una infección menor con una lente de contacto en el pasado distante, o cirugía de corrección de visión con láser previa.»

«Hago muchos intercambios de lentes para pacientes insatisfechos», agregó Pineda, quien se especializa en cirugía corneal, refractiva y compleja de cataratas. «La tecnología funciona bien, pero no funciona bien para todos.»

Dijo que realiza una biometriía ocular exhaustiva para cada ojo antes de la cirugía de cataratas, para calcular la potencia correcta de la lente para el paciente. También realiza una tomografía de coherencia óptica macular para descartar enfermedades retinianas y obtener una evaluación exhaustiva de la apariencia anátomica de la mácula y la fóvea.

«Pasamos mucho tiempo haciendo pruebas preoperatorias», dijo. «En el pasado, no hacíamos eso tanto porque realmente no era necesario, pero con las nuevas lentes tenemos que identificar cualquier condición preexistente que pueda afectar el rendimiento de la lente.»

Prácticas de Alto Volumen

No está claro que todos los pacientes reciban pruebas preoperatorias tan exhaustivas, advirtieron los expertos.

A veces, los pacientes solo reciben información sobre lentes de un «coordinador de lentes», en lugar de un médico.

«Como parte de la nueva era de prácticas de alto volumen que realizan muchos tipos diferentes de lentes … el proceso de consentimiento es un poco más complicado y requiere más tiempo de lo que era hace 20 años», dijo Skondra. «Algunos de los doctores … designan a alguien en la práctica para que obtengan un poco de capacitación y experiencia en discutir las diferentes opciones de lentes, pero evidentemente no son el médico.»

Prescott dijo que ve «muchos menos pacientes por día por diseño que muchos cirujanos de cataratas, porque les digo a las personas que la parte más larga de todo este proceso es hablar sobre lentes y averiguar la lente adecuada para ti.»

«No creo que mucha gente pase tanto tiempo en esa parte porque están viendo a muchos pacientes, y tienen su práctica privada, tienen gastos generales, y necesitan ver un cierto número de pacientes», agregó.

Pineda señaló que a veces los pacientes solo ven al cirujano el día de la cirugía.

«Si el cirujano está haciendo 20 casos, tiene que revisar todos esos casos y ver si hay algún problema … que no los haría buenos candidatos», dijo. «Decirles el día de la cirugía que no son buenos candidatos – los pacientes no suelen ver con buenos ojos eso.»

«Creo que a veces la economía gana», notó Pineda. «Hay un impulso para alentar a los pacientes a seleccionar una de estas nuevas lentes.»

Prescott sugirió que eso es negativo para el negocio en general. «A largo plazo, eso es peor para las empresas de lentes multifocales», dijo. «Si se colocan solo en pacientes que son candidatos apropiados, creo que se considerarían una maravilla de la tecnología moderna.»

Señaló que los malos resultados de su tía con su lente multifocal casi disuadieron a su madre de conseguir una. Pero su madre, que era una mejor candidata, finalmente obtuvo una lente EDOF y ha estado encantada con ella.

«Nos estamos perjudicando a nosotros mismos al exagerar», dijo.

Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse asesoramiento médico. Siempre consulte a un médico o profesional de salud para obtener asesoramiento específico y personalizado.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/ophthalmology/generalophthalmology/122111