¿Predice la escala de daño miocárdico la mortalidad tras reemplazo de válvula aórtica?

Conclusión práctica

En pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica por estenosis aórtica grave, la mortalidad a un año fue de 6 % (11 de 177 pacientes), predominantemente en el estadio 2 de extensión del daño miocárdico (8 de 98 pacientes, 72 % de todas las defunciones). La estadificación de la extensión del daño miocárdico no se correlacionó con la mortalidad después de un año de seguimiento, mientras que una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 30% (odds ratio [OR]: 10,9; intervalo de confianza de 95 % [IC]: 1,42 a 83,69) y una puntuación de la Society of Thoracic Surgeons (STS) > 2% (OR: 5,88; IC 95%: 1,29 a 26,71) se identificaron como factores de riesgo significativos asociados con la mortalidad.

Metodología

• Se realizó un análisis observacional, retrospectivo, transversal y comparativo que incluyó un total de 177 pacientes (104 hombres [59 %] y 73 mujeres [41 %]) mayores de 18 años de edad, de ambos sexos, sometidos a reemplazo de válvula aórtica entre el 1 de marzo de 2019 y el 31 de marzo de 2021, en una unidad médica de alta especialidad en Monterrey, México.
• Los pacientes fueron clasificados en subgrupos según la clasificación de extensión del daño miocárdico utilizando parámetros ecocardiográficos simples, incluyendo la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), la velocidad máxima de insuficiencia tricuspídea y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP), con el objetivo de determinar la mortalidad a 12 meses de seguimiento.
• Los criterios de inclusión fueron pacientes con una única intervención de válvula aórtica y un registro médico que contenía estudios ecocardiográficos completos y un informe quirúrgico completo, mientras que se excluyeron pacientes con enfermedad coronaria significativa, aquellos sometidos a reemplazo valvular con revascularización coronaria y pacientes en estado terminal o que no se sometieron a tratamiento quirúrgico.
• Los investigadores documentaron factores de riesgo asociados con la mortalidad, así como variables clínicas y sociodemográficas, utilizando un análisis estadístico descriptivo (medidas de tendencia central, frecuencias y porcentajes) y la prueba de Kruskal-Wallis para comparar los estadios de extensión del daño miocárdico, seguida de la prueba de Tukey para comparaciones post hoc entre grupos.
• Se realizó una regresión logística binaria donde la variable dependiente fue la mortalidad después del reemplazo de válvula aórtica, y las variables independientes incluyeron factores de riesgo como hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, tabaquismo, obesidad, FEVI < 30%, puntuación STS > 2%, área valvular aórtica < 1 cm², PSAP y edad > 65 años, con un valor de p < 0,05 considerado estadísticamente significativo.

Resultados principales

• La mortalidad general a un año fue del 6% (11 de 177 pacientes), con la mayor mortalidad en el estadio 2 de extensión del daño miocárdico con 8 de 98 pacientes (8,16% de ese grupo, 72% de todas las defunciones), seguido del estadio 3 con 2 de 15 pacientes (13,3% de ese grupo, 18% de todas las defunciones), sin muertes en los estadios 0 y 4, lo que podría explicarse por el pequeño número de pacientes en estos grupos.
• Los factores de riesgo significativos para mortalidad en estenosis aórtica grave fueron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 30% (OR: 10,9; IC 95%: 1,42 a 83,69; p = 0,022) y una puntuación de la Society of Thoracic Surgeons (STS) > 2% (OR: 5,88; IC 95%: 1,29 a 26,71; p = 0,022), mientras que otras variables como sexo, hipertensión, diabetes de tipo 2, obesidad, dislipidemia, tabaquismo, área valvular aórtica < 1 cm², presión arterial sistólica pulmonar (PASP) y edad > 65 años no fueron estadísticamente significativas.
• Entre las comorbilidades más frecuentes en los pacientes fallecidos, la hipertensión estuvo presente en 7 de 11 pacientes (64 %) y la diabetes de tipo 2 en 6 de 11 pacientes (55 %), mientras que las principales causas de mortalidad fueron complicaciones cardiovasculares en 7 de 11 pacientes (64 %), seguidas de hemorragia en 2 de 11 pacientes (18 %) y sepsis en 2 de 11 pacientes (18 %).
• Se observaron diferencias significativas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a través de los estadios de daño miocárdico (p < 0,05), con una FEVI promedio que disminuyó progresivamente desde el estadio 0 (62 %) hasta el estadio 4 (39 %), siendo más alta en los estadios 0 (62 %) y 1 (60 %), y significativamente más baja en los estadios 3 (52 %) y 4 (39 %), destacando una disminución en la FEVI a medida que aumenta la gravedad del daño miocárdico.

Enfoque clínico

La mortalidad a un año fue de 6 %, predominantemente en el estadio 2 de extensión del daño miocárdico. La estadificación no se correlacionó con la mortalidad después de 1 año de seguimiento. Una puntuación STS > 2 % y una FEVI < 30 % se identificaron como factores de riesgo de mortalidad

Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/predice-escala-da%C3%B1o-mioc%C3%A1rdico-mortalidad-tras-2026a1000d69