Resumen clínico: Vacunar a los sobrevivientes de sepsis según las indicaciones de edad y riesgo habituales, no como estrategia para mejorar su recuperación.
Los sobrevivientes de sepsis salen de la UCI médicamente estables pero inmunológicamente alterados. La infección que casi les costó la vida se ha eliminado, pero el sistema inmunológico que se interrumpió permanece desregulado, inflamado y debilitado a la vez. Este remanente es la explicación principal de por qué estos pacientes regresan continuamente, lo que plantea una pregunta obvia. Si el defecto está en el sistema inmunológico, ¿puede una intervención inmunológica repararlo?
Casi la mitad de los adultos que sobreviven a una enfermedad crítica relacionada con la sepsis son readmitidos en el hospital dentro de un año, y aproximadamente uno de cada siete muere. En la consulta, llegan con un resumen de alta, una larga lista de medicamentos y nada que modifique su trayectoria. Una vacuna conjugada es un lugar razonable para comenzar, ya que activa el sistema de células T y B que la sepsis descompone, y la mayoría de estos pacientes ya son elegibles para la vacunación por edad o comorbilidades. Un ensayo clínico aleatorizado y controlado por placebo administró a 214 sobrevivientes adultos una única dosis al salir de la UCI y los siguió durante un año.
La vacuna no ayudó. Durante 365 días, 43 pacientes vacunados tuvieron una rehospitalización relacionada con infecciones o muerte, frente a 38 en el grupo placebo, y las tasas de eventos fueron ligeramente más altas en el grupo de vacunación. Las muertes fueron escasas y se repartieron de manera uniforme, siete y seis. Nada en el resultado primario indicó un beneficio.
Los resultados secundarios tendieron en la misma dirección. Las reinfecciones al año alcanzaron el 69.3% del grupo vacunado frente al 59.6% del placebo, y los pacientes vacunados comenzaron a tomar antibióticos en atención primaria antes. Los autores ofrecen una posibilidad desalentadora para esa brecha: las infecciones se contaron a partir de códigos de diagnóstico y recetas de antibióticos en lugar de cultivos, por lo que los efectos sistémicos de la vacuna pueden haberse interpretado como infección y tratados en consecuencia. Los eventos adversos severos fueron más comunes después de la vacunación, 51.9% de los pacientes frente al 35.4%, aunque ninguno fue considerado relacionado con la vacuna.
La respuesta inmunitaria, mientras tanto, fue real. Los niveles de anticuerpos aumentaron para seis de los 13 serotipos de la vacuna en el día 30, y la vacuna empujó las poblaciones de células T y B hacia un balance más normal a pesar del perfil sesgado que los sobrevivientes cargan al salir de la UCI. Sin embargo, la respuesta varió enormemente de un paciente a otro, y la variación siguió un patrón: disminuyó con la edad en hombres y con el aumento del IMC en mujeres.
Los investigadores aleatorizaron a sobrevivientes adultos de sepsis en 13 UCI generales para recibir una única dosis de la vacuna conjugada neumocócica 13-valente (PCV13) o placebo al dejar el cuidado crítico, y luego los rastrearon durante un año a través de visitas, llamadas y registros vinculados de hospitales y atención primaria.
El ensayo fue diseñado para detectar un efecto grande, por lo que un beneficio o daño modesto permanece sin resolver. Pero nada aquí se opone a la vacunación neumocócica en sí, a la cual la mayoría de los sobrevivientes ya califica, y cuya práctica en EE.UU. ahora administra como PCV20 o PCV21 en lugar de la vacuna estudiada aquí. Para el paciente tres semanas después del alta, el trabajo sigue siendo vigilancia, y la reinfección es el evento a anticipar.
Descargo de responsabilidad: La información proporcionada es solo para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener consejos y tratamientos personalizados.
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