Conclusiones clínicas: Para los pacientes que reciben terapia con opioides a largo plazo, priorizar un descenso colaborativo e individualizado con un seguimiento cercano. Añadir terapia cognitivo-conductual (TCC) o un programa de autogestión probablemente no mejore el éxito del descenso, aunque la TCC puede reducir los efectos adversos relacionados con la abstinencia.
El descenso de opioides a largo plazo puede ser difícil tanto para los pacientes como para los médicos, en parte debido a las preocupaciones de que reducir las dosis de opioides empeorará el dolor o provocará síntomas de abstinencia. Un gran ensayo aleatorizado sugiere que un enfoque de descenso estructurado y centrado en el paciente puede ayudar a muchos pacientes a reducir con éxito el uso de opioides sin necesidad de añadir regularmente terapia conductual.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 562 adultos con dolor crónico que recibían opioides prescritos a largo plazo, a un descenso centrado en el paciente solo o a un descenso más terapia cognitivo-conductual (TCC) o un programa de autogestión del dolor crónico. Todos los participantes recibieron planes de descenso individualizados desarrollados a través de la toma de decisiones compartida, con reducciones de dosis flexibles y un monitoreo clínico cercano.
El resultado principal—reducir el uso de opioides en al menos un 50% sin empeorar el dolor o mejorar el dolor sin aumentar el uso de opioides—fue alcanzado por el 50.9% de los pacientes que recibieron solo descenso centrado en el paciente, el 48.6% de aquellos que recibieron descenso más TCC y el 44.5% de aquellos que recibieron el programa de autogestión. Ninguna intervención conductual mejoró el éxito del descenso en comparación con el descenso centrado en el paciente solo.
Los eventos adversos relacionados con el estudio, incluidos los síntomas de abstinencia de opioides, fueron menos comunes entre los participantes que recibieron TCC (54%) que entre aquellos asignados al descenso solo (66%), lo que sugiere que la TCC puede ayudar a hacer que el descenso sea más tolerable incluso si no aumenta la probabilidad de éxito.
Para los clínicos, los hallazgos sugieren que el éxito en el descenso de opioides puede depender más de cómo se realiza el descenso que de añadir regularmente terapias conductuales. Un enfoque colaborativo que enfatiza la toma de decisiones compartida, reducciones de dosis individualizadas y un seguimiento cercano ayudó a aproximadamente la mitad de los pacientes a reducir con éxito los opioides, mientras que la TCC aún puede ser considerada para aquellos que puedan beneficiarse de un apoyo adicional o ayuda para manejar los síntomas de abstinencia.
En un editorial acompañado, Mark D. Sullivan, MD, PhD, de la Universidad de Washington, dijo que la contribución más importante del estudio puede ser demostrar que el éxito en el descenso de opioides depende menos de añadir terapias conductuales especializadas que de ofrecer un proceso verdaderamente centrado en el paciente. Observó que el ensayo enfatizó la toma de decisiones compartida, la participación del paciente, planes de descenso individualizados y flexibilidad a lo largo del tratamiento—características que lo distinguen de enfoques anteriores menos colaborativos para la reducción de opioides.
«El enfoque centrado en el paciente es lo que funciona,» concluyó el Dr. Sullivan.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a su médico para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuado.
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