RESUMEN
La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica endémica en Paraguay causada por el complejo Paracoccidioides brasiliensis. El desarrollo de técnicas moleculares permitió identificar varias especies, siendo el Paracoccidioides brasiliensis sensu stricto (S1) el más frecuente.
La mayoría de los casos se producen en hombres de procedencia rural, y excepcionalmente se presenta en mujeres en edad reproductiva por una protección que les confiere el estrógeno.
Presentamos el caso de una mujer de 39 años, de procedencia rural, con escasas lesiones papulosas palmo-plantares, pero con gran compromiso pulmonar y del estado general que finalmente le producen la muerte. Se pudo determinar Paracoccidioides brasiliensis sensu stricto (S1) como agente etiológico.
En un país endémico, aún en mujeres en edad reproductiva, sospechar de esta patología cuando se presentan estas manifestaciones y la importancia de haber determinado la especie para poder conocer mejor la epidemiología de la paracoccidioidomicosis.
INTRODUCCIÓN
La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica en Paraguay, causada por el complejo Paracoccidioides brasiliensis1–3. El advenimiento de métodos de secuenciación molecular y aplicando conceptos de filogenética permitió identificar 4 especies de Paracoccidioides brasiliensis: sensu, stricto (S1) de amplia distribución en América del Sur, americana (PS2) en Brasil y Venezuela, restrepiensis (PS3), en Colombia y venezuelensis (PS4). En el año 2009 se identificó una nueva especie denominada Paracoccidioides lutzii con características morfológicas y moleculares específicas, en la región central del Brasil.4,5.
Afecta predominantemente a hombres que viven o trabajan en medio rural, de edad promedio de 40 años, con hábitos de consumo de alcohol y tabaquismo. La relación hombre-mujer en edad reproductiva es de 6 a 9 casos por mujer aproximadamente, pero en la infancia la frecuencia es igual en ambos sexos y en la menopausia tiende a igualarse. Esta diferencia de frecuencia en el grupo de las mujeres en edad reproductiva se debe a los estrógenos, pues la célula fúngica posee receptores de estrógeno que son capaces de interferir en la transformación de micelio a levadura 1–5.
Presentamos el caso de una mujer en edad reproductiva con paracoccidioidomicosis crónica multifocal grave, con escasas lesiones cutáneas en regiones palmo-plantares pero con importante compromiso pulmonar, que le lleva a la muerte. Los estudios microbiológicos y anatomopatológicos confirman el diagnóstico y la biología molecular demostró ser producida por Paracoccidioides brasiliensis sensu, stricto (S1).
Aldama Caballero, Arnaldo¹; González, Fátima²; Insaurralde, Sonia³; Cáceres, Rolando³; Aguilar Fernández, Gustavo⁴; Araujo, Patricia Violeta⁴; Montoya, Camila⁵
1 Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Cátedra y Servicio de Dermatología | San Lorenzo, Paraguay.
2 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Nacional, Servicio de Dermatología | Itauguá, Paraguay.
3 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Nacional, Laboratorio de Microbiología | Itauguá, Paraguay.
4 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Nacional, Laboratorio de Central | Itauguá, Paraguay.
5 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Nacional, Servicio de Anatomía Patológica | Itauguá, Paraguay
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