Resumen clínico: Reserve la terapia de testosterona para hombres con hipogonadismo documentado de acuerdo con las pautas actuales, y evalúe cuidadosamente el riesgo cardiovascular basal y monitoree a los pacientes durante el tratamiento.
La prescripción de testosterona se ha expandido más allá de las indicaciones respaldadas por las pautas. Estos hallazgos refuerzan la importancia de confirmar el hipogonadismo antes de iniciar la terapia y de monitorear el riesgo cardiovascular a lo largo del tiempo.
En este estudio de cohorte retrospectivo global, los investigadores analizaron datos de registros de salud electrónicos de 358,957 hombres de entre 30 y 75 años que iniciaron terapia de testosterona en 123 organizaciones de atención médica. Más de un tercio (35%) no tenía evidencia documentada de hipogonadismo antes del tratamiento. Después de igualar puntajes de propensión, se siguieron 113,554 pares durante hasta 10 años.
Los hombres tratados sin evidencia de hipogonadismo experimentaron un riesgo relativo 40%-50% mayor de eventos cardiovasculares adversos mayores, con una tasa de eventos a 10 años del 16.5% frente al 11.8% entre los hombres tratados por hipogonadismo documentado. La mortalidad por todas las causas casi se duplicó (10.7% frente al 6.0%), mientras que los riesgos de accidente cerebrovascular isquémico, paro cardíaco y insuficiencia cardíaca aumentaron en aproximadamente un 20%-40%. El infarto de miocardio mostró solo un pequeño aumento en el análisis primario y no se elevó en un análisis de sensibilidad preespecificado. Los resultados se mantuvieron generalmente consistentes en múltiples análisis de sensibilidad, incluido un análisis basado en laboratorio y la exclusión de pacientes con diabetes.
Se observaron aumentos en el riesgo en todos los grupos raciales y étnicos, aunque la magnitud varió. Como señalaron los autores, “El mensaje central es claro: aproximadamente un tercio de los hombres que reciben terapia de testosterona carecen de evidencia de hipogonadismo, y este patrón de prescripción estuvo asociado con un exceso de riesgo clínicamente significativo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores durante el seguimiento a largo plazo.” Concluyen que la seguridad cardiovascular de la testosterona parece ser dependiente del contexto y es más favorable cuando el tratamiento se inicia por hipogonadismo confirmado bajo cuidado basado en pautas.
Descargo de responsabilidad: Esta información no debe considerarse como consejo médico y siempre se debe consultar a un profesional de la salud para obtener diagnósticos y tratamientos adecuados.
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