RESUMEN
La nocardiosis es una infección poco frecuente causada por bacterias del género Nocardia, gérmenes saprófitos de distribución mundial, su transmisión se da por inhalación o inoculación directa. La presentación pulmonar y la diseminada afectan predominantemente a pacientes inmunocomprometidos.
La forma pulmonar es la más frecuente; puede ser localizada o diseminarse. Los factores de riesgo son la inmunosupresión y la patología pulmonar previa. Las formas diseminadas con afectación del sistema nervioso central (SNC) son poco frecuentes en pacientes inmunocompetentes.
Presentamos un caso de paciente inmunocompetente con diagnóstico de nocardiosis diseminada (afección pulmonar y del SNC).
INTRODUCCIÓN
Las especies que afectan a los humanos son la Nocardia asteroides (80% de los casos) y Nocardia brasiliensis. La Nocardia cyriacigeorgica (emergente) se ha implicado en infecciones pulmonares graves. La inhalación y la inoculación cutánea son las rutas más frecuentes de infección. La forma pulmonar es la más frecuente, puede ser localizada o diseminarse. Los factores de riesgo son inmunosupresión y patología pulmonar previa. Las formas diseminadas con afectación del sistema nervioso central (SNC) son poco frecuentes en pacientes inmunocompetentes.
Presentamos un caso de nocardiosis diseminada con afectación pulmonar, pleural y del SNC en paciente inmunocompetente.
CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente masculino de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y plasmocitoma solitario (en remisión).
Presenta cuadro de tres semanas: tos con expectoración mucopurulenta, astenia, adinamia, sudoración profusa y pérdida de peso. Examen físico saturación 93 %, hipoventilación y matidez en el campo pulmonar izquierdo. Radiografía de tórax: borramiento de seno costodiafragmático izquierdo e imagen radioopaca en el campo pulmonar izquierdo. Laboratorio: leucocitos 14400, (¿fórmula leucocitaria?) hemoglobina 7,8, hematocrito 24 % y plaquetas de 265 000. Toracocentesis: macroscopia de empiema. Se coloca un tubo de avenamiento pleural. Se inicia empíricamente ampicilina sulbactam (AMS). Tomografía (TC) de tórax: hidroneumotórax izquierdo con tubo de drenaje pleural, derrame pleural derecho loculado de aspecto organizado y consolidaciones pulmonares bilaterales a predominio derecho (Figura 1). Cultivos de líquido pleural izquierdo: Nocardia cyriacigeorgica. Líquido pleural derecho: negativo. Se rota a imipenem + trimetoprima – sulfametoxasol (TMS). Resonancia magnética nuclear (RMN) de encéfalo: En la zona temporal subcortical izquierda se observa una imagen nodular hiperintensa con realce en anillo de 10 mm de diámetro, que presenta restricción de la difusión vinculable con absceso (Figura 2).
Merine, María Antonela1, Rojas Llanos, Georgina1, González, Alejandra1
1Servicio de Neumonología, Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, Buenos Aires, Argentina
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