Niveles bajos de hemoglobina vinculados a un mayor riesgo de demencia

Introducción

Los niveles más bajos de hemoglobina se asociaron con un riesgo progresivamente mayor de demencia y concentraciones elevadas de biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer, según sugiere un estudio de cohortes en Suecia.

En un estudio de 2,300 adultos mayores sin demencia, se encontró que la anemia estaba asociada de manera transversal con niveles más altos de tau fosforilada 217 en suero (p-tau 217; β=0.22), cadena ligera de neurofilamentos (NfL; β=0.25) y proteína ácida fibrilar glial (GFAP; β=0.08), informó la Dra. Martina Valletta del Instituto Karolinska en Estocolmo y sus coautores.

La anemia estuvo asociada longitudinalmente con un mayor riesgo de desarrollo de demencia durante un seguimiento medio de 9 años (HR 1.66, 95% CI 1.21-2.28), según el informe de Valletta y colegas en JAMA Network Openabre en una nueva pestaña o ventana.

Riesgo de demencia y biomarcadores elevados

El riesgo más alto de demencia ocurrió cuando la anemia y los biomarcadores elevados coexistieron, dijeron los investigadores. Para los adultos mayores con bajo hemoglobina y alto NfL, por ejemplo, el HR fue de 3.64 (95% CI 2.39-5.56).

Estos hallazgos sugieren que la anemia puede interactuar con procesos neuropatológicos, acelerando potencialmente el desarrollo de la demencia, señalaron Valletta y sus coautores.

“El riesgo de demencia fue particularmente alto cuando la anemia co-ocurrió con niveles elevados de biomarcadores en sangre que reflejan la patología de la enfermedad de Alzheimer, neurodegeneración y activación glial. Esto sugiere una interacción biológica entre la anemia y la neuropatología, en la cual la baja hemoglobina puede no solo contribuir a la neuropatología, sino también reducir la resiliencia del cerebro a ella”, escribieron los investigadores.

“Tomados en conjunto, nuestros hallazgos sugieren que la anemia es un factor clínicamente relevante en el contexto de la estratificación del riesgo de demencia y es posiblemente un objetivo modificable en las estrategias de prevención de la demencia”, añadieron.

Implicaciones y necesidad de más investigación

Un papel causal de la anemia en la etiología de la demencia podría tener importantes implicaciones para la salud pública, observó el Dr. Frank Wolters, MD, PhD, del Erasmus MC-University Medical Center en Rotterdam, Países Bajos.

“La anemia está presente en el 25% de la población mundial, con la mayor prevalencia en los países que se espera tengan los aumentos más pronunciados en la incidencia de demencia”, escribió Wolters en un editorial acompañanteabre en una nueva pestaña o ventana.

Las observaciones de biomarcadores en el estudio sueco “proporcionan nueva evidencia que conecta directamente la hemoglobina con la enfermedad de Alzheimer”, señaló. “Aunque el diseño transversal en este sentido no permitió análisis de mediación formales, los resultados apuntan al menos hacia un papel conjunto de la patología de Alzheimer y la anemia, en línea con observaciones anteriores que vinculaban la hemoglobina con la amiloide-beta en plasmaabre en una nueva pestaña o ventana”, puntualizó.

Para pasar de los hallazgos de la observación a la intervención efectiva, “la comprensión mecanicista es obligatoria”, enfatizó Wolters. “Dichas percepciones podrían provenir de estudios observacionales sobre la anemia y sus causas, incluida la utilización de medidas repetidas de hemoglobina y ensayos de objetivo emulados, así como de pequeños ensayos fisiológicos”, añadió.

Metodología y limitaciones del estudio

Valletta y sus colegas estudiaron a los participantes en el Estudio Nacional Sueco sobre Envejecimiento y Cuidado en Kungsholmen (SNAC-Kabre en una nueva pestaña o ventana), un estudio longitudinal basado en la población. Los participantes inscritos entre 2001 y 2004 fueron seguidos cada 3 o 6 años según la edad hasta 2019.

El análisis incluyó a 2,282 participantes libres de demencia con una edad media de 72.2 años; el 61.6% eran mujeres. Los análisis se ajustaron por cohorte de edad, sexo, nivel educativo, enfermedad renal crónica, enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, cáncer, bajo peso, consumo de suplementos de hierro y vitamina, y niveles de interleuquina-6.

El nivel de hemoglobina se midió en un análisis inicial, y la anemia se definió según los criterios de la Organización Mundial de la Saludabre en una nueva pestaña o ventana como un nivel de hemoglobina en sangre de 12 g/dL o menos para mujeres y 13 g/dL o menos para hombres. Un total de 199 participantes tenían anemia.

Los biomarcadores de Alzheimer se midieron en muestras de sangre tomadas al inicio. La demencia incidente se diagnosticó según los criterios DSM-IV. Durante un seguimiento medio de 9.3 años, 362 participantes (15.9%) desarrollaron demencia.

“En un estudio previoabre en una nueva pestaña o ventana realizado por nuestro grupo, la anemia surgió como una de las condiciones crónicas más significativamente asociadas con niveles elevados de biomarcadores sanguíneos de la enfermedad de Alzheimer. Ampliando esa evidencia, en este estudio también incluimos p-tau217, actualmente considerado el biomarcador sanguíneo más específico para la enfermedad de Alzheimer, y observamos que todos los niveles de biomarcadores tendían a ser más altos a medida que los niveles de hemoglobina disminuían, siguiendo una asociación no lineal de dosis-respuesta”, señalaron Valletta y sus colegas.

“Estos hallazgos sugieren una relación más matizada entre los niveles de hemoglobina, los biomarcadores sanguíneos de la enfermedad de Alzheimer y la demencia más allá de la definición de anemia en sí misma”, escribieron.

Los investigadores reconocieron que el estudio tenía varias limitaciones. Los niveles de hemoglobina variaron de 8.2 a 17.6 g/dL, y la mayoría de los casos de anemia fueron normocíticos, limitando el análisis de valores más extremos y otros subtipos de anemia. Además, los biomarcadores de Alzheimer se midieron en suero, que típicamente produce concentraciones más bajas que el plasma. Los biomarcadores sanguíneos también estaban disponibles solo al inicio.

Descargo de responsabilidad

La información presentada en este artículo es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico o el tratamiento. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/alzheimersdisease/120851