Resumen clínico: Para la mayoría de los pacientes con HFpEF confirmada, la iniciación temprana de un inhibidor SGLT2 y la consideración de finerenona deberían formar la base de la terapia, mientras que la obesidad y otras comorbilidades CKM deberían ser tratadas activamente, incluyendo terapias basadas en GLP-1 cuando sea apropiado.
El camino de decisión del consenso experto de la ACC de 2026 actualiza la guía de 2023 con una visión marcadamente diferente de HFpEF, reconociendo la condición como un síndrome complejo y multisistémico en lugar de una única entidad de enfermedad. El documento subraya que un diagnóstico preciso es crítico porque síntomas como la disnea y el edema a menudo son causados por condiciones cardíacas y no cardíacas alternativas.
Entre las terapias farmacológicas, los inhibidores SGLT2 siguen siendo la opción de tratamiento mejor respaldada y son descritos como la piedra angular de la gestión de HFpEF. La evidencia continúa mostrando reducciones en el conjunto de hospitalizaciones por HF y muerte cardiovascular, junto con mejoras en el estado de salud. El camino también destaca el papel en expansión de finerenona, cuyos beneficios en FINEARTS-HF se deben principalmente a las reducciones en el empeoramiento de los eventos de HF. Si finerenona no es factible debido a costos o tolerancia, espironolactona sigue siendo una alternativa razonable.
Una gran adición es la incorporación de terapias basadas en incretinas. En pacientes con HFpEF y obesidad, semaglutide y tirzepatide mejoraron los síntomas, la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y la pérdida de peso, con evidencia emergente sugiriendo reducciones en eventos de empeoramiento de HF.
Sacubitrilo/valsartán puede ser considerado en pacientes seleccionados, particularmente mujeres y aquellos con LVEF por debajo de aproximadamente el 55% al 60%, mientras que los ARBs siguen siendo una opción cuando los ARNIs no son adecuados. El camino también advierte que los betabloqueantes carecen de beneficios probados en HFpEF y deben reservarse generalmente para indicaciones específicas como angina o control de la frecuencia en fibrilación auricular.
Estrategias no farmacológicas, incluyendo ejercicio y restricción calórica, son fuertemente recomendadas, especialmente en HFpEF relacionada con la obesidad.
“A medida que la ciencia evoluciona y ocurren más descubrimientos y desarrollos, algunas de estas recomendaciones pueden necesitar alterarse para reflejar esos avances”, afirma el comité de redacción. “Mientras tanto, este ECDP aborda la gestión contemporánea de HFpEF” y proporciona orientación práctica para implementar las últimas terapias farmacológicas y no farmacológicas.
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