Conclusión clínica: Para pacientes embarazadas con depresión moderada a severa, continuar con la mayoría de los antidepresivos está respaldado por evidencia. Amitriptilina y nortriptilina son excepciones que merecen atención, y la toma de decisiones compartida debe sopesar el riesgo de recaída frente a cualquier incertidumbre residual.
La preocupación por el daño que los antidepresivos podrían causar en el neurodesarrollo fetal ha llevado a algunas pacientes a interrumpir el tratamiento durante el embarazo, a pesar de los riesgos bien documentados de la depresión materna no tratada. Análisis previos sugirieron un pequeño aumento en el riesgo de autismo y TDAH, pero estaban limitados por muestras pequeñas y un débil control de confusores. Este análisis aplicó métodos más rigurosos, incluyendo el uso de antidepresivos por parte del padre como un control negativo, para probar si los medicamentos son responsables.
Antes del ajuste, la exposición prenatal a antidepresivos estaba asociada con un 35% más de riesgo relativo de TDAH y un 69% más de riesgo relativo de trastorno del espectro autista. Después de tener en cuenta la salud mental materna, los factores familiares compartidos y las comparaciones entre hermanos, la asociación con el TDAH se volvió no significativa y la asociación con el autismo se atenuó sustancialmente. Curiosamente, elevaciones similares aparecieron en los niños de madres que usaron antidepresivos antes, pero no durante el embarazo, y en los niños de padres que los usaron durante el embarazo, lo que apunta a la psicopatología parental y la genética más que a los medicamentos mismos.
Entre los ISRS y la mayoría de los otros agentes, ningún medicamento individual mantuvo una asociación significativa una vez que los análisis se restringieron a madres con trastornos de salud mental. Las excepciones fueron amitriptilina y nortriptilina, antidepresivos tricíclicos que permanecieron vinculados a un mayor riesgo de TDAH y autismo. Los autores señalan que estos agentes se reservan típicamente para el tratamiento de la depresión resistente o más severa, por lo que no se puede descartar la confusión residual por la gravedad de la enfermedad. No se identificó una relación dosis-respuesta entre dosis más altas de antidepresivos y el riesgo de neurodesarrollo en los hijos.
Los investigadores agruparon datos de 37 estudios de cohorte y control de casos hasta mayo de 2025, cubriendo 648,626 embarazos expuestos a antidepresivos y casi 25 millones de embarazos no expuestos.
Los hallazgos refuerzan las recomendaciones de las pautas existentes: continuar con el tratamiento antidepresivo cuando esté clínicamente indicado, particularmente para la depresión moderada a severa, dado los daños establecidos de la enfermedad no tratada tanto para la madre como para el bebé. Para la depresión leve, las opciones no farmacológicas como la psicoterapia pueden ser alternativas razonables. Los datos paternos también apuntan a un marco clínico más amplio, a saber, que apoyar la salud mental en ambos padres puede ser importante para el neurodesarrollo a largo plazo del niño.
«Nuestro estudio proporciona evidencia tranquilizadora de que los antidepresivos comúnmente usados no aumentan el riesgo de trastornos del neurodesarrollo como el autismo y el TDAH en los niños. Si bien todos los medicamentos conllevan riesgos, también lo hace la interrupción de los antidepresivos durante el embarazo debido a un mayor riesgo de recaída,» dijo el autor principal Wing-Chung Chang, MD, de la Universidad de Hong Kong.
Un comentario adicional concluyó: «El estudio de Chang y sus colegas añade conocimiento y confirma algunos de los conocimientos preexistentes sobre el uso de antidepresivos durante el embarazo: que deben seguir tomándose ya que protegen la salud mental materna y no perjudican el desarrollo fetal. Este resultado tiene un impacto considerable después de muchos estudios contradictorios y controvertidos.»
Nota de descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de tomar decisiones sobre tratamiento y medicamentos durante el embarazo.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/most-antidepressants-in-pregnancy-show-no-autism-adhd-link
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