Beneficios de la dieta moderada
Una restricción moderada de la ingesta de proteínas se asoció con resultados renales más favorables en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en etapas 3 y 4, según un estudio retrospectivo realizado en Israel.
Entre 530 pacientes adultos emparejados por puntajes de propensión, aquellos con una baja ingesta de proteínas dietéticas normalizadas (nDPI) frente a aquellos con una ingesta alta, presentaron un 23% menos de riesgo de progresión hacia un resultado compuesto durante un seguimiento de 15 años (HR 0.77, IC del 95% 0.62-0.97, log-rank P=0.03).
Este hallazgo estuvo impulsado en gran medida por una reducción del 35% en el riesgo de inicio de diálisis (HR 0.65, IC del 95% 0.42-0.99), reportaron el Dr. Ilia Beberashvili y colegas del Centro Médico Yitzhak Shamir en Zerifin, Israel, en JAMA Network Open.
También hubo tendencias hacia la reducción de riesgos para la disminución de eGFR y muerte por cualquier causa, aunque las asociaciones no alcanzaron significación estadística.
“Aunque la reducción del riesgo fue menor que la observada con intervenciones farmacológicas recientes… sigue siendo clínicamente significativa y destaca el papel potencial de la intervención dietética en el abordaje del riesgo renal residual,” señalaron Beberashvili y sus coautores.
Avances en el manejo de la ERC
El manejo de la ERC ha avanzado enormemente con clases de terapias como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor GLP-1, dijeron. Sin embargo, incluso con estos avances farmacológicos, los pacientes con ERC continúan experimentando disminución del eGFR, proteinuria y alto riesgo cardiovascular.
“Las estrategias nutricionales, particularmente la regulación de la ingesta de proteínas, siguen siendo subutilizadas en la atención de este riesgo residual,” señalaron los investigadores.
Los hallazgos respaldan la orientación actual que sugiere que los pacientes con ERC limiten la ingesta de proteínas a una cantidad objetivo de 0.6 a 0.8 g/kg/día para que los riñones no tengan que trabajar en exceso para eliminar los desechos. Sin embargo, datos previos sobre la restricción de proteínas en los resultados renales han arrojado resultados mixtos, destacaron Beberashvili y colegas, ya que algunos estudios apoyaron la práctica y otros no mostraron beneficio.
Restricción de proteínas moderada
La reducción de proteínas puede ser difícil de lograr en ciertas poblaciones de pacientes con un consumo de proteínas tradicionalmente alto, señalaron los investigadores. “Nuestros hallazgos sugieren que incluso una restricción moderada de proteínas, en lugar de objetivos estrictos, puede seguir proporcionando beneficios renoprotectores significativos,” comentó Beberashvili a MedPage Today.
Los pacientes en el estudio se categorizaron en dos grupos: aquellos con una baja nDPI (<1.0 g/kg/día) y aquellos con nDPI más alto (≥1.0 g/kg/día). Este umbral bajo reflejó una ingesta de proteínas moderadamente restringida en lugar de una “dieta clásica baja en proteínas” de 0.6 a 0.8 g/kg/día, explicaron los autores.
“Estos hallazgos respaldan la atención basada en guías mientras enfatizan la practicidad. Cambios dietéticos moderados y alcanzables, combinados con un monitoreo objetivo, pueden ser más factibles en entornos reales que objetivos dietéticos estrictos,” dijo Beberashvili. “Se necesitan más estudios prospectivos e intervencionales para definir mejor la ingesta óptima de proteínas en diferentes poblaciones con ERC.”
El estudio de cohortes retrospectivo incluyó adultos con ERC en etapas 3 o 4 que no estaban en diálisis, definidos como dos valores de eGFR entre 15 y 60 mL/min/1.73 m2, que recibían atención en un solo centro israeli de enero de 2007 a diciembre de 2022. La edad promedio de los pacientes fue de 67 años y el 37% eran mujeres. Aproximadamente el 40% tenía diabetes y el índice de comorbilidad de Charlson fue de 5. Alrededor del 10% estaba con un inhibidor de SGLT2 al inicio y menos del 2% estaba con un agente GLP-1.
La ingesta de proteínas se evaluó utilizando la excreción de nitrógeno urinario de 24 horas y se normalizó al peso corporal ajustado. La ingesta media de proteínas al inicio fue de 1.18 g/kg/día.
Una baja nDPI se mantuvo significativamente asociada con un menor riesgo para el compuesto en modelos ajustados por edad, sexo, diabetes, índice de masa corporal (IMC), eGFR, albúmina sérica y relación albúmina-creatinina en orina o proteinuria de 24 horas. Análisis de subgrupos mostraron asociaciones consistentes en diferentes grupos de edad, sexo, etnias, regiones, diabetes, etapa de ERC, albuminuria, proteinuria, presión arterial sistólica, IMC y uso de medicamentos.
Si bien no hubo una diferencia significativa entre grupos, el grupo de baja nDPI presentó una pendiente menos pronunciada de disminución de eGFR durante el seguimiento. Ambos grupos mostraron aumentos comparables en las pendientes de albuminuria. No se notaron diferencias en los marcadores nutricionales.
Los autores reconocieron que, dado que el estudio concluyó en 2022, la baja aceptación de inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor GLP-1 puede limitar la generalizabilidad de estos hallazgos a la práctica clínica actual.
Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para preguntas sobre condiciones médicas o tratamientos.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/nephrology/generalnephrology/120997
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