RESUMEN
El micetoma es una infección granulomatosa crónica subcutánea causada por hongos verdaderos (eumicetos) o bacterias filamentosas (actinomicetos), Nocardia brasiliensis es uno de los agentes etiológicos más prevalentes, especialmente en México. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasifica como una enfermedad tropical desatendida. El micetoma tiene una evolución lenta que puede involucrar estructuras profundas como músculos, fascias y huesos. La imagenología desempeña un papel fundamental en el diagnóstico temprano, el diagnóstico diferencial y la evaluación precisa de la extensión anatómica de la infección.
En este artículo se presenta un caso clínico de actinomicetoma por Nocardia brasiliensis con daño paravertebral y neurológico, en el que la resonancia magnética evidenció inflamación extensa de tejidos blandos y compresión medular. El diagnóstico se confirmó mediante examen directo, cultivo y pruebas bioquímicas. Se destaca la importancia de los estudios imagenológicos, especialmente la resonancia magnética, para detectar la extensión completa de la infección en casos con manifestaciones clínicas atípicas o sutiles, y se discuten los hallazgos imagenológicos característicos, resaltando el papel esencial de la radiología en el manejo y pronóstico del micetoma en localizaciones poco comunes.
Introducción
El micetoma constituye una infección crónica granulomatosa de tejidos subcutáneos que puede comprometer la piel, el tejido celular subcutáneo, la fascia, el músculo y el hueso.1 Esta enfermedad se caracteriza clínicamente por la tríada clásica de tumefacción progresiva, formación de fístulas y expulsión de granos o gránulos, que representan los agregados microbianos. Etiológicamente, el micetoma se clasifica en eumicetoma cuando es producido por hongos filamentosos, y en actinomicetoma cuando la etiología corresponde a bacterias filamentosas actinomicetales, principalmente de los géneros Nocardia, Actinomadura y Streptomyces.2,3 En regiones tropicales y subtropicales, el micetoma es una causa frecuente de morbilidad, en especial en poblaciones rurales con exposición directa al suelo, donde las heridas traumáticas constituyen la puerta de entrada para estos microorganismos.4 Entre los actinomicetomas, Nocardia brasiliensis se destaca como uno de los agentes más prevalentes, responsable de lesiones que comprometen predominantemente las extremidades, aunque se han reportado localizaciones atípicas como el dorso y la columna vertebral.5-7
El diagnóstico clínico puede ser difícil debido a la superposición con otras patologías granulomatosas, neoplasias cutáneas o infecciones profundas. Por ello, el soporte diagnóstico se basa en métodos microbiológicos, histopatológicos y, de manera fundamental, en estudios imagenológicos. 8,9 La radiografía convencional es útil para identificar la extensión del daño óseo, ya que muestra patrones característicos como cavitaciones o lesiones osteolíticas. Sin embargo, debido a las limitaciones de la radiografía para evaluar tejidos blandos y detectar lesiones tempranas o de pequeña extensión, la resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta indispensable. La rm ofrece un análisis detallado del compromiso de tejidos blandos, la extensión de los trayectos fistulosos y la afectación medular o neurológica en casos avanzados.10-12
El manejo terapéutico del actinomicetoma por Nocardia brasiliensis se basa en regímenes prolongados de antibióticos, comúnmente combinados, debido a la naturaleza crónica e infiltrativa de la infección. En casos avanzados o con complicaciones puede ser necesaria la intervención quirúrgica.13 La identificación temprana y la evaluación imagenológica adecuada son esenciales para optimizar el pronóstico funcional y reducir la incidencia de secuelas deformantes, especialmente en lesiones con compromiso neurológico o anatómico complejo.14
Diego Isait Ibarra Amaya1
1 Tecnólogo radiólogo
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