CHICAGO — Uno de cada 12 pacientes con hipertensión incidental dio positivo en la prueba de hiperaldosteronismo primario, lo que sugiere que la ampliación del cribado puede aumentar la detección, según un estudio de cohortes del mundo real.
Entre 2.5 millones de adultos con hipertensión incidental, solo 18,787 (0.76%) fueron examinados para el hiperaldosteronismo primario. De las 9,414 personas en este grupo que tenían datos bioquímicos disponibles, 819 (8.7%) dieron positivo para el hiperaldosteronismo primario, informó Diana Grace Varghese, MD, de la Universidad de Maryland en Rockville.
“Solo el 0.76% de los adultos elegibles con hipertensión incidental fueron sometidos a exámenes, por lo que la ampliación del cribado puede mejorar significativamente la detección del hiperaldosteronismo primario,” dijo Varghese en ENDO 2026, la reunión anual de la Sociedad Endocrina. “Una tasa positiva del 8.7% en el cribado del mundo real es un rendimiento significativo.”
“Todos sabemos que el hiperaldosteronismo primario es una causa común pero subdiagnosticada de hipertensión,” agregó.
Todos los individuos con hipertensión deben ser examinado para el hiperaldosteronismo primario, según las guías de la Sociedad Endocrina.
El cribado se realiza midiendo la aldosterona y la renina y determinando la relación aldosterona-a-renina. Se recomienda que los pacientes que resulten positivos reciban terapia específica para el hiperaldosteronismo primario, que difiere del tratamiento típico de la hipertensión.
Las guías aconsejan tratamiento médico o quirúrgico. Se recomiendan antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) sobre inhibidores del canal de sodio epitelial (ENaC) en el tratamiento médico de la condición. Además, se recomienda la espironolactona sobre otros ARM debido a su menor costo y mayor disponibilidad.
“El objetivo es aumentar la identificación de individuos con hiperaldosteronismo primario y, al iniciar terapia médica o quirúrgica específica para el hiperaldosteronismo, mejorar el control de la presión arterial y reducir los eventos cardiovasculares adversos asociados al hiperaldosteronismo,” afirman las guías.
Un diagnóstico preciso es clave, coincidió Varghese, ya que el hiperaldosteronismo primario está ligado a un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad, como han demostrado datos anteriores.
Un estudio sueco de 2023 encontró que el hiperaldosteronismo estaba asociado con un 23% más de riesgo de mortalidad por todas las causas, un 57% más de riesgo de muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares y un 85% más de riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con la población general. Además, se encontró que los pacientes no tratados tenían un riesgo de mortalidad más de dos veces mayor.
De igual manera, un meta-análisis de 2020 informó de un mayor riesgo de mortalidad a 3 años para pacientes con aldosteronismo primario en comparación con aquellos con hipertensión esencial.
“El rendimiento del cribado en el mundo real y los predictores demográficos, clínicos y relacionados con medicamentos de una prueba positiva no están bien caracterizados,” dijo Varghese, explicando lo que llevó a los investigadores al estudio actual.
Para su análisis retrospectivo, utilizaron datos del Optum Labs Data Warehouse, una base de datos nacional de reclamaciones y registros de salud electrónicos de EE. UU. Examinaron datos recopilados entre 2011 y 2023. La edad media de la cohorte fue de 52 años, el 56% eran mujeres y el 58% eran blancos.
Una prueba positiva de aldosterona primaria se definió como una renina suprimida de ≤1 ng/mL/h o <8 pg/mL, o una concentración de renina directa de <8 mU/L más aldosterona ≥10 ng/dL.
Se identificaron varios predictores de una prueba positiva:
- Edad ≥75 frente a <25: OR 4.03
- Edad 25-34 frente a <25: OR 2.46
- Raza asiática frente a la blanca: OR 1.91
- Raza negra frente a la blanca: OR 1.80
- Hipopotasemia: OR 1.50
- Uso de betabloqueantes: OR 1.45
- Sexo femenino: OR 1.37
- ETnicidad hispana/latina: OR 1.36
- Uso de bloqueadores de canales de calcio: OR 1.30
- Presencia de diabetes: OR 1.26
Por el contrario, el uso de inhibidores del RAAS (OR 0.78) y tener insuficiencia cardíaca (OR 0.54) estaban relacionados con menores probabilidades de una prueba positiva.
Varghese reconoció las limitaciones del estudio, que incluyeron su diseño observacional, la falta de datos de laboratorio para casi la mitad de la población examinada y el posible sesgo de selección. Se necesitan estudios futuros para determinar si un cribado más amplio o basado en el riesgo mejora los resultados del hiperaldosteronismo primario, concluyó.
Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe tomarse como consejo médico. Consulte a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/endo/121748
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