Mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con insuficiencia renal: resultados de un análisis agrupado de datos de pacientes individuales de la colaboración internacional MICON.

RESUMEN 

Antecedentes: 

Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan un mayor riesgo de ictus y con frecuencia presentan microhemorragias cerebrales. No se ha determinado con certeza si estos pacientes también presentan un mayor riesgo de ictus recurrente. Nuestro objetivo fue determinar si el deterioro de la función renal se asocia con el riesgo de ictus recurrente, así como con la presencia, distribución y gravedad de las microhemorragias.

Métodos: 

Utilizamos datos agrupados de la Red Internacional de Colaboración sobre Microhemorragias (Microbleeds International Collaborate Network) para investigar las asociaciones de la función renal deteriorada, definida como una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) <60 ml/min/1,73 m² ^. Nuestro criterio de valoración principal fue una combinación de ictus isquémico recurrente (CI) y hemorragia intracraneal (HICr). Los criterios de valoración secundarios incluyeron: (1) componentes individuales del criterio de valoración principal; (2) modificación del criterio de valoración principal por la presencia de microhemorragias o el uso de anticoagulantes, y (3) presencia, distribución y gravedad de las microhemorragias.

Resultados:

Se incluyeron 11.175 pacientes (edad media de 70,7 ± 12,6 años, 42 % mujeres), de los cuales 2.815 (25,2 %) presentaban insuficiencia renal. En comparación con una TFGe ≥60, una TFGe <60 se asoció con un mayor riesgo del resultado primario (HR ajustado, HRa 1,33 [IC del 95 %: 1,14 a 1,56], p < 0,001) y mayores tasas de isquemia recurrente (HRa 1,33 [IC del 95 %: 1,12 a 1,58]). Una TFGe reducida no se asoció con el riesgo de ICrH (HRa 1,07 [IC del 95 %: 0,70 a 1,60]). La eGFR también se asoció con la presencia de microhemorragias (OR ajustada, aOR 1,14 (IC del 95 %: 1,03 a 1,26)) y la gravedad (aOR 1,17 (IC del 95 %: 1,06 a 1,29)). En comparación con la ausencia de microhemorragias, la eGFR fue menor en aquellos con microhemorragias estrictamente lobulares (diferencia de medias ajustada [aMD] −2,10 ml/min/1,73 cm ² (IC del 95 %: −3,39 a −0,81)) y microhemorragias mixtas (aMD −2,42 (IC del 95 %: −3,70 a −1,15)), pero no con microhemorragias estrictamente profundas (aMD −0,67 (IC del 95 %: −1,85 a 0,51)).

Conclusiones: 

En pacientes con accidente isquémico transitorio (ACV) o accidente isquémico transitorio (ACV), la función renal deteriorada se asoció con un mayor riesgo de ACV recurrente y una mayor carga de microhemorragias, en comparación con aquellos con función renal normal. Se requieren más investigaciones para determinar posibles medidas adicionales de prevención secundaria en este grupo de alto riesgo.

Jeremy Molad ,1,2 Kaori Miwa ,3 Philip S Nash ,4,5 Gareth Ambler,6 Jonathan Best ,5 Duncan Wilson,5 Hen Hallevi,1,2 Simon Fandler-Höfler ,7 Sebastian Eppinger,7 Houwei Du,5 Rustam Al-Shahi Salman,8 Hans R Jäger,5 Gregory Y H Lip ,9 Martina B Goeldlin ,10 Morin Beyeler ,10,11 Philipp Bücke ,10 Marwan El-Koussy,12 Heinrich Paul Mattle ,10 Leonidas D Panos,10 Dianne H K van Dam-Nolen ,13 Florian Dubost,14 Jeroen Hendrikse,15 M Eline Kooi,16 Werner Mess,17 Paul J Nederkoorn,18 Masayuki Shiozawa,3 Nicolas Christ,19 Maximilian Bellut,19 Sarah Gunkel,19 Christopher Karayiannis,20 John Van Ly,21 Shaloo Singhal,21 Lee-Anne Slater, 22 Young Dae Kim ,23 Tae-Jin Song ,24 Keon-Joo Lee, 25 Jae-Sung Lim,26 Hideo Hara,27 Masashi Nishihara,28 Jun Tanaka,27 Masaaki Yoshikawa,27 Derya Selcuk Demirelli,29 Zeynep Tanriverdi,30 Ender Uysal,31 Shelagh B Coutts,32 Francesca M Chappell,33 Stephen Makin,34 Henry Ka-Fung Mak ,35 Kay Cheong Teo,36 Debbie Y K Wong,36 Lisa Hert,37 Marta Kubacka,38 Philippe Lyrer,37 Alexandros A Polymeris ,37 Benjamin Wagner,37 Annaelle Zietz,37 Jill M Abrigo,39 Cyrus Cheng,40 Winnie C W Chu,39 Thomas W H Leung ,41 Suk Fung Tsang,41 Brian Yiu,41 David J Seiffge ,10 Urs Fischer,10 Simon Jung,10 Christian Enzinger,7 Thomas Gattringer ,7 Daniel Bos,13 Kazunori Toyoda ,3 Felix Fluri,19 Thanh G Phan,21 Velandai Srikanth,20 Ji Hoe Heo,23 Hee-Joon Bae, 25 Yusuke Yakushiji,42 Dilek Necioglu Orken,43 Eric E Smith,32 Joanna M Wardlaw ,8,33 Kui Kai Lau,36 Stefan T Engelter,37,44 Nils Peters,37,44 Yannie Soo ,41 David C Wheeler,45 Robert J Simister,4,5 Natan M Bornstein,1,2 David J Werring ,4,5 Einor Ben Assayag ,1,2,46 Masatoshi Koga 3

Department of Stroke & Neurology, Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Israel 2 Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv-Yafo, Israel 3 Department of Cerebrovascular Medicine, National Cerebral and Cardiovascular Center, Suita, Japan 4 Comprehensive Stroke Service, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, UCL Queen Square Institute of Neurology, London, UK 5 Stroke Research Centre, Department of Brain Repair and Rehabilitation, UCL Queen Square Institute of Neurology, London, UK 6 Department of Statistical Science, University College London, London, UK 7 Department of Neurology, Medical University of Graz, Graz, Austria 8 Centre for Clinical Brain Sciences, University of Edinburgh, Edinburgh, UK 9 Liverpool Centre for Cardiovascular Science, Liverpool, UK 10Department of Neurology, University Hospital Inselspital Bern, University of Bern, Bern, Switzerland 11Clinical and Translational Neuroscience Unit, Feil Family Brain and Mind Research Institute and Department of Neurology, Weill Cornell Medicine, New York, New York, USA 12Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Inselspital University Hospital Bern, Bern, Switzerland 13Radiology and Nuclear Medicine & Neurology, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands 14Biomedical Imaging Group, Department of Radiology and Nuclear Medicine, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands 15Radiology, University Medical Center, Utrecht, The Netherlands 16Department of Radiology and Nuclear Medicine, CARIM School for Cardiovascular Diseases, Maastricht University Medical Centre+, Maastricht, The Netherlands 17Department of Clinical Neurophysiology, Maastricht University Medical Centre+, Maastricht, The Netherlands 18Department of Neurology, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands 19Department of Neurology, University Hospital Wurzburg, Wurzburg, Germany 20Peninsula Clinical School, Peninsula Health, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia 21Monash Health and Stroke and Ageing Research Group, Monash University, Clayton, Victoria, Australia 22Diagnostic Imaging, Monash Health, Melbourne, Victoria, Australia 23Department of Neurology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea (the Republic of) 24Department of Neurology, Ewha Womans University, Seoul Hospital, Seoul, Korea (the Republic of) 25Department of Neurology, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnamsi, Gyeonggi-do, Korea (the Republic of) 26Department of Neurology, University of Ulsan College of Medicine, Songpa-gu, Korea (the Republic of) 27Division of Neurology, Department of Internal Medicine, Saga University Faculty of Medicine, Saga, Japan 28Department of Radiology, Saga University Faculty of Medicine, Saga, Japan 29Department of Neurology, Sisli Hamidiye Etfal Teaching and Research Hospital, University of Health Sciences, Istanbul, Turkey 30Department of Neurology, Ministry of Health İzmir Katip Çelebi University Atatürk Education and Research Hospital, Izmir, Turkey 31Department of Radiology, Saglik Bilimleri Universitesi, Istanbul, Turkey 32Neurosciences, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada 33UK Dementia Institute, University of Edinburgh Institute of Governance, Edinburgh, UK 34Institute of Applied Health Sciences, University of Aberdeen, Old Perth Road, UK 35Diagnostic Radiology, University of Hong Kong Li Ka Shing Faculty of Medicine, Hong Kong, Hong Kong 36Department of Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong 37Neurology and Stroke Center, University Hospital Basel, Basel, Switzerland 38Stroke Center Klinik Hirslanden Zürich, University of Basel, Basel, Switzerland 39Department of Radiology & Interventional Radiology, The Chinese University of Hong Kong, HongKong, China 40Division of Neurology, Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Hong Kong, Hong Kong 41Department of Medicine & Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong 42Department of Neurology, Kansai Medical University Medical Center, Hirakata, Japan 43Department of Neurology, Istanbul Arel University, Istanbul, Turkey 44Neurology and Neurorehabilitation, Department of Geriatric Medicine Felix Platter, University of Basel, Basel, Switzerland 45Department of Renal Medicine, University College London, London, UK 46Segol School of Neuroscience, Tel Aviv University, Tel Aviv-Yafo, Israel

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https://jnnp.bmj.com/content/96/9/842