Los esteroides orales después de la tonsilectomía pueden reducir modestamente el dolor en niños

El dexametasona oral postoperatorio podría haber reducido modestamente el dolor después de la adenotonsilectomía pediátrica, según un estudio clínico aleatorizado.

El esteroide redujo los puntajes de dolor preanalgésico promedio en los días postoperatorios 2 a 8 en 0.72 (IC del 95% 0-1.44) puntos más que el placebo en la escala de valoración del dolor Wong-Baker, informaron Amber Shaffer, PhD, del Hospital Infantil UPMC de Pittsburgh, y colegas.

Sin embargo, esa diferencia estuvo por debajo del umbral para un impacto clínicamente significativo. Y, amplios intervalos de confianza del 95% así como diferencias en el dolor previo a la administración del medicamento del estudio «impidieron hacer conclusiones definitivas», señalaron en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery.

«La tonsilectomía está entre los procedimientos otorrinolaringológicos más dolorososabre en una nueva pestaña o ventana en niños, lo que a menudo resulta en una morbilidad considerable y uso de opioides», escribieron Shaffer y colegas, señalando que de 2020 a 2021, más de la mitad de las recetas de opioides posquirúrgicosabre en una nueva pestaña o ventana en pacientes jóvenes de hasta 21 años se dispensaron después de una tonsilectomía o adenoidectomía.

Los ensayos clínicos aleatorizados anteriores han mostrado consistentemente una reducción en el dolor postoperatorio de la tonsilectomíaabre en una nueva pestaña o ventana por una única dosis intraoperatoria de dexametasona intravenosa (IV), con un ensayo clínico aleatorizado más reciente que sugiere no inferioridadabre en una nueva pestaña o ventana de la dexametasona oral perioperatoria. Investigadores han informado previamente que la dexametasona para controlar náuseas y vómitos tras la tonsilectomía no está asociada con tasas más altas de sangrado postoperatorio serioabre en una nueva pestaña o ventana.

Este estudio «proporciona evidencia importante y se suma significativamente al cuerpo existente de literatura sobre la gestión del dolor postoperatorio en esta población de pacientes», declaró Kris Jatana, MD, del Hospital Infantil Nationwide y del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, a MedPage Today.

Es importante señalar que el estudio «se centró exclusivamente en la tonsilectomía extracapsular (total) como la técnica quirúrgica», señaló Jatana. «La tonsilectomía intracapsular (casi total, aproximadamente un 99% de extracción) también ha demostrado reducir significativamente el dolor postoperatorio y el riesgo de sangrado».

«Los opioides deben reservarse como una opción de última línea para el dolor de ruptura que no se controla adecuadamente a pesar de la optimización de las terapias no opioides», agregó.

Al añadir esteroides postoperatorios después de esteroides intraoperatorios, Shaffer y colegas encontraron algunos beneficios secundarios mayores en que el grupo de dexametasona tuvo menos dolor pre y post analgésico en algunos de los últimos días de seguimiento postoperatorio, días 12 y 13 (diferencia media de 0.96-2.37 puntos). El grupo de dexametasona también tuvo una «considerable disminución» en las probabilidades de recibir una receta de opioides (OR 0.23, IC del 95% 0.06-0.84), o de tener una visita a urgencias por dolor (OR 0.12, IC del 95% 0.003-0.91).

Las diferencias en readmisiones, llamadas telefónicas de enfermería, hemorragia post-tonsilectomía y retorno a la dieta normal entre los grupos fueron «pequeñas y clínicamente insignificantes», señalaron Shaffer y colegas.

En conjunto, los hallazgos «apoyan la dexametasona oral postoperatoria como un complemento analgésico en esta población», concluyó el grupo. «Sin embargo, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño y la precisión en torno a las estimaciones fue baja. Por lo tanto, la certeza sobre dónde se encuentra el verdadero valor y si incluye efectos clínicamente significativos es limitada».

El ensayo incluyó a 209 participantes de 3 a 17 años (promedio 7.1, 52.6% hombres) que tuvieron un régimen de anestesia intraoperatoria estandarizado que incluía 0.5 mg/kg de dexametasona IV (hasta 20 mg). Fueron randomizados 1:1 a dexametasona fosfato sódico líquido (0.5 mg/kg hasta 20 mg) o a un volumen equivalente de agua como placebo en los días 2, 4 y 6 después de la cirugía. Los padres mezclaron el medicamento del estudio con 5 mL de jarabe de cereza para que el sabor y la apariencia de la dexametasona y el placebo fueran indistinguibles.

Los padres debían administrar paracetamol cada 4 horas e ibuprofeno cada 6 horas durante los primeros 3 días postoperatorios, y luego según sea necesario. No se prescribieron opioides antes del alta.

Para medir el dolor, los padres completaron un diario de dolor con su hijo durante 14 días, señalaron Shaffer y colegas. Los padres debían indicar cada vez que se administraba paracetamol, ibuprofeno u oxicodona a su hijo y hacer que su hijo calificara su dolor antes y 1 hora después de tomar el medicamento.

La aleatorización se estratificó por grupo de edad (3-7, 8-12 y 13-17), pero no hubo «interacciones notables de dolor por edad», señalaron Shaffer y colegas.

También se registraron efectos adversos y detalles sobre las dietas de los participantes. Una página final del diario preguntó sobre elementos como medicamentos para el dolor después de 14 días y visitas a urgencias. Los padres recibieron mensajes de texto a través de REDCap en los días postoperatorios 1 y 8 con recordatorios para completar el diario.

Las limitaciones incluyeron que el estudio se terminó después de alcanzar solo la mitad de los tamaños de muestra objetivos para los grupos de edad de 8-12 y 13-17 debido a una baja inscripción, señalaron Shaffer y colegas. Además, solo alrededor del 64% de los participantes devolvieron diarios de dolor, lo que «limita aún más el tamaño de la muestra para la evaluación de los puntajes de dolor», agregaron los investigadores.

Otras limitaciones incluyeron que no se evaluó el cumplimiento con el medicamento del estudio, y que la falta de representación en grupos demográficos puede afectar la generalización de los hallazgos. Casi el 87% de los participantes del estudio se identificaron como blancos, y poco más del 8% de los participantes que devolvieron diarios de dolor se identificaron como no blancos.

Nota de descargo de responsabilidad: Este artículo es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener orientación específica sobre su situación médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/pediatrics/generalpediatrics/122365