Los manifestaciones neurológicas en los sobrevivientes de Ébola persistieron más de 7 años después de la infección aguda, según datos del estudio prospectivo PREVAIL III.
Comparación con controles
En comparación con los controles, las personas que sobrevivieron la epidemia de 2014-2016 en África Occidental tenían más probabilidades de experimentar pérdida de memoria (57.4% vs 26.2%, P<0.001), irritabilidad (36.5% vs 14.8%, P=0.006) y problemas de concentración (29.6% vs 9.8%, P=0.002) en el último seguimiento, según lo reportado por Bridgette Jeanne Billioux, MD, del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Stroke (NINDS), y coautores.
Manifestaciones durante la infección
Durante la infección aguda, los sobrevivientes de Ébola informaron dolores de cabeza, alteraciones del estado mental y síntomas similares a un derrame cerebral. Las secuelas involucraron todo el neuraxis e incluyeron disfunción cognitiva, dolores de cabeza persistentes, alteraciones del sueño, depresión, disfunción sexual, temblores, fatiga, anormalidades de los nervios craneales y sensaciones anormales.
Mejoras y síntomas persistentes
Siete años después, la mayoría de los hallazgos mejoraron, aunque muchos sobrevivientes todavía presentaron síntomas neurológicos, especialmente pérdida de memoria, escribieron los investigadores en JAMA Neurology.
Estudios previos
El estudio siguió informes anteriores de África Occidental: en 2016, investigadores de NINDS mostraron que los sobrevivientes de Ébola en Liberia tenían anormalidades neurológicas que duraron más de un año. En un estudio secundario de tres sobrevivientes de Ébola examinados en el NIH Clinical Center, los investigadores identificaron anormalidades persistentes en imágenes cerebrales tres años después de la infección aguda.
Persistencia en el sistema nervioso central
Un informe de caso en 2016 también documentó el potencial de persistencia del virus en el sistema nervioso central (SNC): una enfermera de 39 años desarrolló meningoencefalitis aguda 9 meses después de la infección aguda, con pruebas de líquido cefalorraquídeo (LCR) que indicaban una recaída severa e inesperada de Ébola.
Mecanismos de entrada al cerebro
No sabemos exactamente cómo el Ébola entra en el cerebro. Sin embargo, es un virus de amplio tropismo, lo que significa que infecta muchos tipos diferentes de células. Algunas de las células más comúnmente infectadas incluyen macrófagos, células dendríticas y células epiteliales. Los macrófagos y células dendríticas son conocidos por recorrer todo el cuerpo, incluido el cruce de la barrera hematoencefálica, y esta puede ser una forma en que el virus ingresa.
Datos de la epidemia
La epidemia de enfermedad por virus del Ébola de 2014-2016 en África Occidental llevó a más de 28,000 infecciones y 11,000 muertes en Liberia, Guinea y Sierra Leona. En 2015, el NIH se asoció con el Ministerio de Salud de Liberia para llevar a cabo el estudio de historia natural PREVAIL III en el Centro Médico John F. Kennedy en Monrovia, que incluía un estudio neurológico.
Evaluaciones neurológicas
Un equipo de neurólogos capacitados evaluó a 148 sobrevivientes adultos seropositivos y 81 contactos cercanos seronegativos (controles). Las evaluaciones neurológicas comenzaron en septiembre de 2015 y se realizaron dos veces al año utilizando formularios de informes estandarizados. Las evaluaciones se suspendieron a mediados de 2020 debido a la pandemia de COVID-19 y se reanudaron en agosto de 2022; la última evaluación se completó en marzo de 2023.
Resultados de las puntuaciones neurológicas
El examen neurológico se convirtió en dos puntuaciones: una puntuación de examen neurológico general (PENG) y una puntuación de SNC, que reflejaba solo los elementos del SNC del examen. Los hallazgos normales se asignaron un valor de 0 y los hallazgos anormales se asignaron un valor de 1 o más, aumentando en 1 por cada nivel adicional de respuesta anormal. Las puntuaciones de PENG variaron de 0 a 83; las puntuaciones de SNC variaron de 0 a 51.
La edad promedio de los sobrevivientes de Ébola fue de 34.8 años y el 50% eran hombres. La edad promedio del grupo de control fue de 35.8 años y el 49% eran hombres. No fue posible realizar estudios de imagen y LCR en el entorno agudo, y ningún participante recibió tratamiento para el Ébola.
Resultados finales de puntuación
En la línea de base, los sobrevivientes de Ébola puntuaron significativamente más alto en ambas puntuaciones en comparación con los controles (puntuación media de PENG de 3.7 vs 2.1, y puntuación media de SNC de 2.2 vs 0.7, respectivamente, P<0.001 para ambos). En la evaluación final, ninguna de las puntuaciones de PENG ni de SNC difería significativamente entre los grupos.
Síntomas raros
Los síntomas similares a un derrame cerebral, convulsiones, meningitis y alteraciones severas del estado mental fueron raros en la línea de base, pero eran consistentes con otros informes, incluido un caso de 2016 de un joven trabajador de la salud en Sierra Leona que tuvo una enfermedad por Ébola severa complicada por meningoencefalitis.
Diferentes especies de virus
Bundibugyo, el virus que causa el actual brote de Ébola, es una especie diferente a la que causó el brote en África Occidental. Sin embargo,
Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/generalneurology/121707
- Actividades exclusivas para profesionales de la salud (advisory boards, cobertura de congresos, webinars)
- Guardá los artículos que te sirven para ver más tarde
- Recibí cada semana lo más relevante de tu especialidad
