Fewer toddlers developed egg allergies after guidelines changed to recommend introducing egg products in infancy, large population-based studies from Australia showed.
A medida que la proporción de bebés introducidos al huevo antes de los 6 meses pasó del 25% entre 2007-2011 al 58% en 2018-2019, la prevalencia de la alergia al huevo ajustada por cambios en los factores de riesgo de alergia conocidos disminuyó del 9.2% al 7.6% (P=0.04), informó Jennifer J. Koplin, PhD, de la Universidad de Queensland en Brisbane, y colegas en JAMA Pediatrics.
Los bebés con eczema de inicio temprano vieron el mayor impacto, con la alergia al huevo disminuyendo del 34.6% al 21.9% (P<0.001).
Estos hallazgos reflejan aquellos observados con la alergia al maníopens in a new tab or window, incluso en EE. UU., donde el cambio de recomendaciones ha sido más lento.
Las pautas de los años 90 y principios de 2000 empezaron a recomendar que los bebés evitaran el huevo, los cacahuetes y otros alimentos comúnmente alergénicos hasta alcanzar entre 1 y 3 años, especialmente en niños con antecedentes familiares de alergia.
«Se basaron en la opinión de expertos, la plausibilidad biológica y el tipo de lógica cautelosa que parece responsable en ese momento», escribieron Aaron E. Carroll, MD, de AcademyHealth en Washington, D.C., y Ron Keren, MD, MPH, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, en un editorial acompañadoopens in a new tab or window. «También estaba equivocado».
En los años siguientes, la prevalencia de la alergia al maní en niños estadounidenses se cuadruplicó y la alergia al huevo se convirtió en una de las alergias alimentarias mediadas por inmunoglobulina E más comunes en los niños pequeños en todo el mundo. La Academia Americana de Pediatría retrocedió parcialmente sus recomendaciones en 2008, y las pautas nacionales en EE. UU. y Australia invirtieron completamente su curso entre 2016-2017 con recomendaciones para introducir estos alimentos en el primer año de vida para niños de riesgo moderado a alto. En 2021, un panel de expertos en alergia e inmunología recomendó introducir estos alimentos entre los 4 y 6 meses de edad para todos los niños.
«Lo que ha estado ausente, hasta ahora, es la evidencia de que estas pautas actualizadas realmente funcionan a nivel poblacional», señalaron Carroll y Keren.
«Eso importa por varias razones. Los resultados confirman que el cambio de comportamiento impulsado por las pautas puede reducir la prevalencia de alergias en condiciones del mundo real, no solo en ensayos clínicos», añadieron. «Y demuestran que los mayores beneficios se acumulan en los niños de mayor riesgo, consistente con lo que predecían los ensayos originales».
Si bien los hallazgos son «en última instancia buenas noticias», los editorialistas argumentaron por reconocer que ocurrió un daño evitable porque las recomendaciones «superaron la evidencia».
«Cuando no tenemos la evidencia para respaldar una recomendación, deberíamos decirlo claramente y sin vergüenza, en lugar de llenar el silencio con consejos confiados que resultan ser incorrectos», concluyeron.
Este análisis abarcó dos grandes estudios transversales poblacionales realizados en Melbourne, Australia, antes (2007-2011, n=5,276) y después (2018-2019, n=1,933) de las actualizaciones de las pautas. Las familias fueron reclutadas durante las inmunizaciones de los bebés a los 12 meses y eran elegibles para participar si su hijo tenía entre 11 y 15 meses de edad.
En la cohorte de 2007-2011, la edad media fue de 12.4 meses, y 50.8% eran niños. En la cohorte de 2018-2019, la edad media fue de 12.5 meses, y 51.8% eran niños. La tasa de respuesta en ambos grupos fue del 76%.
La edad media de introducción del huevo pasó de 8 meses en la cohorte de 2007-2011 a 6 meses en la cohorte de 2018-2019.
Los padres completaron cuestionarios sobre demografía, historial de alergias y alimentación infantil. Después de que los bebés se sometieran a pruebas cutáneas para cuatro alimentos, incluido el huevo, aquellos con una reacción cutánea detectable y sin reacción reciente al consumo de huevo tuvieron un desafío de alimentos orales con huevo crudo: «el estándar de oro para el diagnóstico de alergias alimentarias», como señalaron los editorialistas.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/allergyimmunology/allergy/121644
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