A pesar de la interrupción del tratamiento tras la iniciación de la terapia antirretroviral (TAR) al nacer, la aviremia podría mantenerse, llevando a la remisión sin TAR en niños con VIH, según los resultados de un ensayo de fase I.
Seis de 19 participantes mantuvieron la aviremia durante más de 12 semanas tras la interrupción del tratamiento, y tres niños han permanecido sin TAR y aviméricos durante 10, 30 y 52 meses, respectivamente, informó Gabriela Cromhout, MBChB, MSc, candidata a PhD en la Universidad de KwaZulu-Natal en Durban, Sudáfrica, en la Conferencia sobre Retrovirus y Infecciones Oportunistas.
Los otros 13 participantes rebotaron dentro de las 6 semanas, pero el número de aquellos que no rebotaron a las 12 semanas fue considerablemente menor que el 96% de adultos que rebotaron tras la interrupción del tratamiento en otro estudio.
«Basándonos en estudios en adultos y primates no humanos, hipotetizamos que un mayor número de niños tratados muy tempranamente lograrían cura/remisión tras las intervenciones de anticuerpos neutralizantes ampliamente», dijo Cromhout.
Hallazgos previos de esta cohorte de estudio identificaron a cinco niños que habían sostenido aviremia a pesar de la interrupción o no adherencia intermitente a la TAR combinada. Estos hallazgos llevaron a los investigadores a examinar niños con bajas cargas de ADN.
Esperanza para los Niños
«El mensaje clave aquí es que hay esperanza porque se trata de remisión sin TAR», afirmó Adeodata R. Kekitiinwa, MBChB, MMed, de la Fundación de Medicina Infantil de Baylor en Kampala, Uganda, a MedPage Today. «Con los anticuerpos monoclonales, hay esperanza de que podamos llegar a ese paso donde, si pruebas la sensibilidad de los monoclonales en cada niño antes de administrarlos, podríamos conseguir que algunos niños realmente se beneficien de los anticuerpos monoclonales y estén sin TAR por un tiempo mientras surgen nuevas innovaciones».
Un beneficio importante para los niños que permanecen sin TAR durante un tiempo es la posibilidad de evitar toxicidades y los efectos psicosociales de tomar TAR, anotó Kekitiinwa, quien no participó en el estudio.
«Hay el estigma de tomar fármacos, y nadie sabe qué efectos tienen estos medicamentos en el cerebro y el desarrollo a largo plazo de estos niños infectados perinatalmente», dijo Kekitiinwa, «así que realmente necesitas algo que pueda mantenerlos alejados de los medicamentos para que puedan crecer normalmente y tener una vida social como cualquier otro niño».
Estudio de Cohorte
Los investigadores examinaron un subconjunto de nueve niños y diez niñas (edad media de 6 años) con VIH adquirido verticalmente de la cohorte Ucwaningo Lwabantwana, quienes habían comenzado la TAR para la prevención de transmisión vertical (uno o dos medicamentos) en su primer día de vida y comenzaron la TAR triple a una edad media de 7 días. Lograron una supresión viral a una edad media de 2 meses y permanecieron suprimidos durante una media de 57 meses.
La carga viral plasmática media fue de 970 copias/mL, el conteo absoluto de CD4 fue de 2,647 células/mm³, el porcentaje de CD4 fue del 51%, la relación CD4:CD8 fue de 1.65, y la carga total de ADN del VIH previa a la interrupción del tratamiento fue una media de 2 copias/10⁶ PBMC.
Durante el curso del estudio, los niños reiniciarían el TAR si desarrollaban algún criterio clínico de Etapa 3 o 4 de la OMS, tenían una carga viral plasmática confirmada superior a 30 copias/mL, tenían conteos de CD4 por debajo de 350 células/mm³ si eran mayores de 5 años o por debajo de 500 células/mm³ si tenían entre 3 y 4 años, mostraban signos o síntomas de síndrome retroviral agudo, un padre o tutor deseaba reiniciar el TAR, o la participante quedaba embarazada.
El monitoreo de seguridad ocurrió semanalmente durante el primer mes, luego cada dos semanas durante el segundo mes, y luego mensualmente o hasta que rebotaran. El monitoreo en cada punto incluía carga viral plasmática, ácido nucleico total a punto de atención, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, conteo absoluto de CD4 y porcentaje, conteo absoluto de CD8 y porcentaje, relación CD4:CD8, y un hemograma completo y diferencial.
Descargo de Responsabilidad: Esta información se proporciona únicamente con fines informativos y no pretende sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica o tratamiento.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/croi/120062
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